Was ist Trichomonas-Infektion in women

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ABSTRAKT

Das Ziel dieser Studie war, die Wirkung von klinischen Faktoren und der Art und den Zeitpunkt eines sekundären Test bei der Verbesserung der Empfindlichkeit zu untersuchen, Trichomonas vaginalis Erkennung bei jungen Frauen über die eines nassen montieren allein. Zu diesem Zweck sexuell aktiven jugendlichen Frauen (n = 345) wurden aus einem Krankenhaus jugendlich Klinik oder Notaufnahme rekrutiert. Im Anschluss an ein Interview und eine gynäkologische Untersuchung, vier primäre T. vaginalis Tests (Nativpräparat, Kultur, einen Schnelltest und eine Nukleinsäure-Amplifikation Test [NAAT]) wurden auf Vaginaltupfer durchgeführt. Wenn die nass-Mount-Ergebnis negativ war, zwei Sekundärtests (Kultur und ein Schnelltest) wurden auf dem verwendeten Nass montieren Tupfer und Kochsalzlösung durchgeführt. Ein positives Ergebnis durch eine der vier Haupttests wurde eine als wahr betrachtet T. vaginalis -positives Ergebnis. Die Prävalenz von T. vaginalis betrug 18,8% insgesamt und 8,8% in den 307 nass-Mount-negativen Frauen. Es war 100% ige Übereinstimmung zwischen Primär- und Sekundärschnelltests. Sekundärkultur betrug 80% empfindlich im Vergleich zu Primärkultur. Die Wahrscheinlichkeit eines positiven Schnelltest nahm mit der Zeit zwischen Probenentnahme und Prüfung zu erhöhen. Eine nasse einem Schnelltest gefolgt Halterung war die empfindlichste Strategie mit zwei Tests (86,4%; Konfidenzintervall [CI], 75,3-93,4%). Begrenzen Sekundärprüfung zu denen mit mehreren Partnern führte zu einer geringeren Sensitivität (73,9%; CI, 61,5 bis 84%), die als die der nassen montieren allein nicht signifikant besser war (58,5%; CI, 45,6 bis 70,6%). Wir schließen daraus, dass ein schneller Test kann ohne Verlust der Empfindlichkeit auf einem gebrauchten Tupfer verzögert oder durchgeführt werden. Bis zu einer NAAT für T. vaginalis im Handel erhältlich ist, ist für jugendliche Frauen unabhängig von klinischen Faktoren empfohlen einen schrittweisen Ansatz einen zusätzlichen Schnelltest für die Nass-Mount-negativen Frauen mit.

Trichomonas vaginalis Infektion wird geschätzt, die am häufigsten nicht-viralen sexuell übertragbare Infektionen (STI) bei Jugendlichen (15) zu sein. Population-Level-Daten aus der National Longitudinal Study of Adolescent Health haben dokumentiert, dass T. vaginalis wirkt sich 2,8% der jungen erwachsenen Frauen, eine Prävalenz sieben Mal höher als die von Neisseria gonorrhoeae in dieser Altersgruppe (10). In einigen Populationen, die Prävalenz von T. vaginalis ist sogar noch höher. T. vaginalis Infektion ist nicht harmlos; es wurde mit mehreren ominösen gesundheitlichen Folgen verbunden. Zum Beispiel infizierten Frauen mit T. vaginalis eher human immunodeficiency virus (HIV) (9) und Herpes-simplex-Virus Typ 2 (4) zu erfassen. T. vaginalis Infektion verdoppelt auch das Risiko einer persistierenden HPV-Infektion bei Frauen (12). Schließlich bei Frauen und Männern mit HIV, Koinfektion mit T. vaginalis erhöht HIV Vergießen (6. 14). weil T. vaginalis sehr weit verbreitet ist und mit negativen Ergebnissen verbunden sind, eine verbesserte Erkennung von T. vaginalis wird gebraucht.

Wet mount-Aktion ist die am weitesten verbreitete Methode zum Nachweis von T. vaginalis. mit einer Empfindlichkeit von 51 bis 66% und eine Spezifität von 100% (16). Nach den Leitlinien von 2006 für die Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten (STD) von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) veröffentlichte, ein T. vaginalis Kultur wird empfohlen, wenn T. vaginalis vermutet wird, aber nicht auf einem nassen Berg (3) gesehen. Kultur hat eine höhere Empfindlichkeit (75 bis 85%) als die Nativpräparat und eine Spezifität von 100% (2). Daher haben einige Autoren einen schrittweisen Ansatz vorgeschlagen, T. vaginalis Diagnose, mit Kultur nach einem negativen nass-Mount-Ergebnis (11. 13). Swygard et al. legen nahe, dass mit der Zugabe der Kultur zu einer Untergruppe von Frauen, wie Afroamerikanern oder solche Berichterstattung einen Kontakt begrenzt in einer STD Klinik Einstellung, T. vaginalis oder eine Geschichte der Substanz verwenden (13).

In vielen klinischen Situationen ist, die Kultur nicht zur Verfügung, und es erfordert zusätzliche Ressourcen. Neue Testmethoden zum Nachweis von T. vaginalis sind ab sofort verfügbar. Das schnelle Antigen-Test ist ein Point-of-Care, Lateral-Flow-Teststreifen-Gerät, das erkennt, T. vaginalis Membranproteine. Es ist von der FDA für den Einsatz auf einem direkten vaginaler Abstrich oder verwendet nass-Mount-Salz gelöscht. Seine dargestellte Empfindlichkeit (85 bis 90%) und Spezifität (100%) sind ähnlich denen der Kultur (7. 8). Zusätzlich Transkriptions-vermittelte Amplifikation eine Nukleinsäureamplifikation Test (NAAT) Methode, die für Analyt-spezifischen Reagenzien verwendet T. vaginalis. Es ist im Handel erhältlich, aber noch nicht gelöscht FDA für den Nachweis von T. vaginalis ; Daher ist es in erster Linie in Forschung Einstellungen (; Gen-Probe, Inc. San Diego, CA Aptima) verwendet. Diese NAAT hat eine hohe Empfindlichkeit (96,7%) und Spezifität (97,5%) im Vergleich zu denen von in-house PCR-Nachweis von T. vaginalis (5).

Mit dem Aufkommen dieser neueren Tests wollten wir herausfinden, ob Kulturen, schnelle Antigen-Tests oder NAATs in einer schrittweisen Art und Weise nach der anfänglichen nassen verwendet werden könnten Halterung die Empfindlichkeit zu verbessern T. vaginalis Diagnose für jugendliche Frauen. Daher waren die Ziele dieser Studie (i), um zu bestimmen, welche Art von Sekundärtest verbessert die Empfindlichkeit von T. vaginalis Erkennung bei jungen Frauen über dem eines nassen montieren allein und (ii) ob klinische Faktoren, wie das Vorhandensein von weißen Blutkörperchen (Leukozyten) oder den Zeitpunkt des Tests oder demographischen Variablen wie der Patientengeschichte, kann eine Untergruppe identifizieren nass Mount-negativen Frauen, die von weiter profitieren würden T. vaginalis testen.

MATERIALEN UND METHODEN

Diese Studie stellt eine weitere Analyse eines Querschnittsstudie T. vaginalis Nachweismethoden für die jugendlichen Frauen. Wir haben bereits berichtet, den Vergleich von vier primären Prüfverfahren für T. vaginalis (8). Zusammenfassend stellten wir eine klinische Probe der sexuell aktiven jugendlichen Frauen 14 bis 21 Jahre alt, mit und ohne urogenitalen Symptomen. Die Probanden wurden nicht in Betracht, wenn sie Metronidazol innerhalb von 2 Wochen nach Anmeldung erhalten hatte. Nach einem vertraulichen Interview wurde eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt und vier wurden Vaginaltupfer erhalten. Vier primäre T. vaginalis Tests wurden direkt an den vaginalen Abstrichen durchgeführt: eine nasse Halterung, Kultur (InPouchTV; Biomed Diagnostics, San Jose, CA), eine schnelle Antigen-Test (OSOM TV; Genzyme Diagnostics, Boston, MA) und eine NAAT (Aptima; All- Sonde, Inc. San Diego, CA).

Für jene Frauen mit einem negativen nass-Mount-Ergebnis, zwei Sekundär T. vaginalis Tests eingeleitet wurden: die Rest nass-Mount-Salzlösung wurde verwendet, um eine zweite zu impfen T. vaginalis Kultur, und die ursprüngliche Tupfer nass-mount wurde eine zweite Schnelltest durchzuführen, verwendet. Um die klinische Versorgung zu spiegeln, verzögert wir die Einleitung von Sekundärprüfung, bis die Ergebnisse der nassen Berg bekannt waren, und wir nahmen zwischen Probenentnahme und Testbeginn des Zeitintervalls. Für die vorliegende Studie wurden eingeschlossen Themen, wenn die nass-Mount-Ergebnis negativ war und die Ergebnisse wurden für primäre und sekundäre schnelle Antigen und Kulturtests aufgezeichnet für T. vaginalis. oder wenn die nass-Mount-Ergebnis war positiv und die Ergebnisse wurden für jede aufgezeichnet T. vaginalis Test.

Alle Tests wurden nach den Anweisungen des Herstellers durchgeführt, wie zuvor beschrieben (8). Im Teen Health Center, wurde die nasse Halterung unmittelbar nach der Entnahme durch eine Nass-Mount-geschulten und zertifizierten Arzt, und das Vorhandensein oder Fehlen von beweglichen Trichomonaden, WBL, Schlüsselzellen zu lesen, und Hefeformen wurde berichtet. Für Themen aus der Notaufnahme rekrutiert, eine nasse Halterung und ein Abstrich für eine Gram-Färbung wurden an das Labor geschickt. Ausgebildete Labortechniker lesen die nasse auf das Vorhandensein von motile Trichomonaden montieren und das Gram-Färbung wurde für WBL, Schlüsselzellen und Hefe Formen lesen.

Die Daten aus der nassen Halterung und Gram-gefärbten Abstrich wurden wie folgt aufgezeichnet. WBL wurden als moderat eingestuft, wenn die Probe enthielt ≥10 WBL pro Feld (bei einer Vergrößerung von × 400). Clue-Zellen wurden als nachgewiesen, wenn gt; 20% der Epithelzellen in einem Feld wurden als clue Zellen klassifiziert (1). Hefe wurde als vorhanden erfasst, wenn entweder Knospen oder Pseudohyphen bei jeder Vergrößerung zu sehen waren.

Die klinischen Daten für jeden Teilnehmer aufgezeichnet unter anderem die folgenden Patienten berichteten Variablen: Rasse, Geschichte von STIs, die Anzahl der Sexualpartner in den letzten 3 Monaten Anzahl neuer Partner in den letzten 3 Monate, ob ein Kondom in der letzten sexuellen verwendet wurde, Geschlechtsverkehr, und das Vorhandensein oder Fehlen von urogenitalen Symptomen (Ausfluss, vaginaler Juckreiz, abnorme Blutungen aus der Scheide, oder Beckenschmerzen). Institutional Board Review Genehmigung wurde für diese Studie erteilt.

Analyse. Wir stellten fest, die Empfindlichkeit der einzelnen sekundären Test im Vergleich zum entsprechenden primären Test für Kultur und schnelle Antigen. Wir maßen die Übereinstimmung zwischen den primären und sekundären Tests separat für Kultur und schnelle Antigen. Aufgrund der hohen Spezifität dieser T. vaginalis Tests (8), definierten wir ein true-positive T. vaginalis das Ergebnis als ein positives Ergebnis, wenn eines der vier primären Tests ein positives Ergebnis ergab. Wir verglichen dann die Leistung von entweder der sekundären Tests auf ein true-positives Ergebnis. Um zu beurteilen, ob alle Faktoren vorhergesagt, wenn der Schnelltest besser als Kultur durchführen würde, haben wir eine dichotome Zielvariable «rapidbetter,» wo «Ja» mit einer negativen Sekundärkultur Ergebnis eine positive Sekundär schnelle Testergebnis darstellt und «nein» steht für alle anderen Ergebnisse. Wir untersuchten Prädiktoren für wahr-positive Ergebnisse für T. vaginalis von logistischer Regression, Eingabe aller klinischen Variablen, die mit positiv assoziiert waren T. vaginalis Ergebnisse durch univariate Tests bei einem P Wert von ≤0.1 und rückwärts schrittweise Eliminierung unter Verwendung einer an der sparsamste Modell zu gelangen. Unter Verwendung der gesamten Probe erzielten wir geschätzten Werte und 95% Konfidenzintervall (95% CI) für die Empfindlichkeit der einzelnen Diagnosestrategie und verglichen sie für eine Strategie allein eine nasse Halterung verwenden.

ERGEBNISSE

Von 376 rekrutierten Frauen, 10 fehlten T. vaginalis schnelle Antigen oder Kultur Testergebnisse aus primären Tupfer und 21 fehlten T. vaginalis Testergebnisse von sekundären Tupfer. Daher wurden Daten für die 345 Frauen zur Verfügung; 307 von ihnen waren nass negativ montieren. Das mittlere Alter der nassen-Mount-negativen Teilnehmer betrug 17,6 Jahre (Bereich 14 bis 21 Jahre), mit 82% ihrer Rasse als schwarz zu identifizieren. Es gab eine hohe Prävalenz von STI Risikoverhalten unter ihnen, mit vielen eine vorherige STI (62%) berichten, zwei oder mehr Sexualpartner in den letzten 90 Tagen (25%), ein neuer Partner in den letzten 90 Tagen (29%) und kein Kondom beim letzten sexuellen Kontakt (51%) verwenden. Siehe Tabelle 1 für die demographischen und klinischen Variablen der nassen-Mount-negativen Frauen.

Der demografische Variablen für die 307 Patienten, die durch Nass Halterung negativ getestet

Die Prävalenz von T. vaginalis true-positive Ergebnisse betrug 18,8% (n = 65) für die vollständige Stichprobe von 345 Frauen und 8,8% (n = 27) für die Nass-Mount-negativen Untergruppe. Von den 27 nass-Mount-negativ, wahr T. vaginalis positive Ergebnisse waren 20 positiv durch NAAT und entweder Kultur oder eine schnelle Antigen-Test; 5 waren positiv von NAAT nur; und NAAT Ergebnisse wurden für 2 fehlt (1 war positiv von der Kultur nur, und 1 positiv war sowohl durch die schnelle Antigen und Kulturtests). Die Prävalenz von T. vaginalis bei Frauen, die beide negativ waren von der nassen Halterung und dem Schnelltest betrug 3,1% (9 von 289) (5 positiv von NAAT nur, 4 positiv sowohl von Kultur und von NAAT). Figur 1 gibt die Anzahl der positiven Ergebnisse für jeden Test.

Stepwise Flussdiagramm. TV +, T. vaginalis positiv; TV-, T. vaginalis Negativ.

Um zu erkennen, ob eine Teilmenge von nass-Mount-negativen Frauen war, die von zusätzlichen profitieren würden T. vaginalis Prüfung auf der Grundlage klinischer und Labor Prädiktoren verwendeten wir uni- und multivariable unabhängigen Variablen mit jedem positiven Ergebnis zu vergleichen logistische Regression auf eine T. vaginalis Test. Wir fanden heraus, dass unter den nass Mount-negativen Frauen, T. vaginalis war nicht signifikant mit der Rasse, vaginaler Ausfluss, die Verwendung von Kondomen, vor assoziiert T. vaginalis Infektion oder das Vorhandensein von weißen Blutkörperchen auf der nassen Halterung (Tabelle 1). Die Prävalenz von T. vaginalis berichtet wurde, war unter denen, höher, die ≥2 Sexualpartner als unter denen berichtet, die lt; 2 Partner in den letzten 90 Tagen (14,5% versus 6,5%; Odds Ratio [OR], 2,7; P = 0,02). Die Größe dieser Effekt hielt auch nach einer Vorgeschichte von vorherigen Stell T. vaginalis Infektion und schwarze Rasse; jedoch auch andere Variablen verringert nur die Empfindlichkeit des Modells.

In einem Vergleich von Sekundärtests zur primären Tests und wahren Positiven (n = 27) unter den nassen-Mount-negativen Frauen gab es 100% ige Übereinstimmung zwischen einem primären Schnelltest auf einem direkten vaginaler Abstrich und einem sekundären Schnelltest auf einem gebrauchten nass-Mount-Abstrich durchgeführt durchgeführt wird; alle 18 von denen, die durch die Sekundärschnelltest positiv positiv durch den primären Schnelltest getestet auch getestet. Von den 15, die positiv von Primärkultur eines direkten vaginaler Abstrich getestet wurden nur 12 als positiv erkannt für T. vaginalis durch die Sekundärkultur des verwendeten nass-Mount-Lösung (Empfindlichkeit, 80%, Spezifität 99%; Kappa = 0,85). Schnelltests nachgewiesen T. vaginalis in 67% (95% CI, 48 auf 88%) der wahren T. vaginalis positiv, nass-Mount-negativen Fällen eine Leistung etwas besser als die der Primärkultur (56% [95% CI, 35 bis 74%]) und Sekundärkultur (48% [95% CI, 27 auf 68%]), obwohl mit sich überschneid Konfidenzintervall.

Als nächstes haben wir untersucht, in dem Szenario der sekundäre Schnelltest würde eine bessere Leistung als die Sekundärkultur. Wir testeten die Ergebnisvariable «rapidbetter» gegen die Faktoren, die in Tabelle 1 aufgelistet jedoch die einzige bedeutende Erkenntnis war, dass Schnelltests besser ab als Sekundärkultur für Patienten mit einer Vorgeschichte von mehreren Sexualpartnern (OR 6,5 [95% CI, 1,6 bis 26]).

Wenn die Wirkung der Zeit auf Testergebnisse bewerten, fanden wir, dass als das Zeitintervall zwischen Probenentnahme und Prüfung erhöht, gibt es einen Trend war in Richtung Positivität für die Sekundärkultur zurückgegangen, aber der sekundäre Schnelltest war eher zu T. vaginalis positiv. Die Analyse der Daten empfohlen, einen natürlichen Schnittpunkt bei 50 min. Von diesen Probanden (82% der Stichprobe), für die das Intervall zwischen Probenentnahme und Prüfung war ≤50 min wurden 3,8% positiv durch den sekundären Schnelltest, während derer, für die war das Intervall gt; 50 min, 19% waren positiv von der Sekundärschnelltest (P = 0,001).

Wir untersuchten die Daten, um zu bestimmen, ob es einen Algorithmus war, der den Detektions verbessern würde von T. vaginalis über die von der nassen allein montieren, mit dem vollständigen Datensatz von 345 Frauen beginnen. Wir verglichen die Empfindlichkeiten von acht diagnostischen Strategien, mit richtig-positive Infektionen (n = 65) als Komparator (Tabelle 2). Die niedrigste Empfindlichkeit (58,5%) ist die von dem üblichen Standard der Pflege: Strategie 1, eine nasse nur für alle montieren. Mehrere alternative Ansätze waren deutlich empfindlicher als die übliche Versorgung: nur einen Schnelltest für alle (Strategie 3) verwendet wird; mit einem nassen für alle montieren, gefolgt von einem Schnelltest für die Nass-Mount-negative Patienten (Strategie 4); mit einem nassen für alle montieren, einem Schnelltest folgte für Nass-mount-negative Patienten und Kultur für Rapid-Test-negative Patienten (Strategie 7); und mit einem nassen Halterung für alle, gefolgt von einem NAAT für Nass-Mount-negative Patienten (Strategie 8).

Vergleich der Empfindlichkeiten der verschiedenen Diagnosestrategien zum Detektieren T. vaginalis in der gesamten Stichprobe (n = 345)

Obwohl eine Geschichte von mehreren Sexualpartnern wurde im Zusammenhang mit T. vaginalis in univariaten Analyse, dass die Strategie begrenzt zusätzliche schnelle Tests für T. vaginalis auf jene Probanden, die nass montieren negativ sind und berichten war mehrere Partner (Strategie 5) montieren allein nicht wesentlich empfindlicher als die nass. Ein nasser durch einen Schnelltest für die Nass-Mount-Negativ-Themen gefolgt Montage, mit einer Kultur für diejenigen, die durch die schnelle Test negativ sind (Strategie 7), ist der empfindlichste Strategie in klinischen Umgebungen mit derzeit vermarkteten Tests zur Verfügung. Dieser Ansatz führt zu einer Sensitivität von 92,3%, ähnlich der Empfindlichkeit erhalten, indem ein NAAT für diejenigen mit, die nass sind montieren negativ.

DISKUSSION

In dieser Studie haben wir festgestellt, dass die Prävalenz von T. vaginalis war hoch unter Jugendlichen, die Nativpräparat negativ (8,8%) waren. Risikofaktoren nicht helfen nass-Mount-negativen jugendlichen Frauen zu identifizieren, die positiv getestet T. vaginalis. Dies steht im Gegensatz zu den von Swygard et al berichteten Ergebnisse. die empfohlene Durchführung T. vaginalis Kultur für nass-Mount-negativen Frauen mit einer von drei Risikofaktoren: schwarze Rasse, berichtet T. vaginalis Kontakt oder jede Drogenkonsum (13). Hinzufügen Kultur zur Auswertung von Frauen mit jeder dieser drei Faktoren führte zur Detektion von 97,3% der T. vaginalis Infektionen. Diese Studie eingeschrieben 2194 erwachsene Frauen von einer STD-Klinik Einstellung, wo sowohl eine Nass Halterung und T. vaginalis Kultur waren Routine. Im Gegensatz dazu in unserer Studie weder Rasse noch eine Geschichte vor T. vaginalis Infektion war ein Prädiktor für T. vaginalis Infektion bei Frauen, die waren nass montieren negativ. Wir nicht beurteilen, Teilnehmer für den letzten T. vaginalis Kontakt oder Drogenkonsum. Sowohl in unserer Studie und die von Swygard et al. weder klinische Labordaten (wie beispielsweise die Anwesenheit von WBCs oder clue cells), noch von Patienten berichteten Symptome wurden zuverlässig mit einem zugehörigen T. vaginalis Diagnose. Darüber hinaus enthalten wir mehr empfindlichen Prüfverfahren (der Schnelltest und NAAT) unsere Definition eines wahren positiven Infektion zu etablieren. Dies könnte zu einer Verringerung der Empfindlichkeit der Kultur in unserer Studie oder eine Erhöhung der Empfindlichkeit der Kultur in der Studie von Swygard et al führen.

Wir fanden auch, dass eine Verzögerung von mehr als 50 min zwischen Probenentnahme und Prüfung mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer positiven Sekundärschnelltest verbunden war. Dies kann durch die Differenz in der Testmechanismus zwischen dem Schnelltest und Kultur erläutert. Kultur erfordert Live Trichomonaden, während der Schnelltest erfordert, dass die Trichomonaden tot und seine Membran gestört. Ein längerer Aufenthalt in Kochsalzlösung erhöht die Wahrscheinlichkeit von Trichomonaden Tod, Membranproteine ​​Schiebende und damit die Empfindlichkeit der Kultur abnimmt und die Empfindlichkeit des Schnelltests zu erhöhen. Darüber hinaus können auch andere, nicht gemessenen klinischen Faktoren zu diesem Ergebnis beigetragen haben. Während wir die Lesung Verzögerung für eine Point-of-Care-Test ist nicht empfehlenswert, ist die Feststellung, dass die Empfindlichkeit mit der Zeit nicht verringern ist beruhigend in den Einstellungen üblichen Pflege wo ein Schnelltest, bis die verzögert werden könnte nass-Mount-Ergebnisse bekannt sind.

Obwohl wir, dass sekundäre gefunden Kultur verwendet nass-Mount-Salz die am wenigsten empfindliche Methode ist nach einer nassen nur montieren, andere haben berichtet, dass Impfung von einer verzögerten T. vaginalis Kulturbeutel mit einer primären Tupfer liefert gute Ergebnisse mit. Schwebke et al. studierte 150 Frauen einen nassen Berg, Primärkultur (beimpft am Krankenbett) und eine verzögerte Kultur (eine primäre Tupfer bis nach der nassen Fassung gehalten wurde abgeschlossen) verwendet wird. Für 39 T. vaginalis Kultur-positiven Patienten war verzögert Kultur 100% empfindlich im Vergleich zu Primärkultur, und zwar unabhängig davon, ob die verzögerte Tupfer in Kochsalzlösung gehalten wurde oder trocken (11) gehalten. Die besseren Ergebnisse mit einem primären Tupfer kann auf einem primären Tupfer im Verhältnis zu dem in der Rest wet-Mount saline, die wir für die Sekundärkultur verwendet fand der erhöhten Last Organismus zusammenhängen.

weil T. vaginalis Infektion zu schweren gesundheitlichen Folgen verbunden ist, wie der Erwerb und Vergießen von HIV, unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass in ähnlichen Einstellungen, alle jugendlichen Frauen von zusätzlichen Nutzen ziehen können T. vaginalis Testen unabhängig von anderen Risikofaktoren. In den Händen von erfahrenen Anbieter, nass-Mount-Tests an anderen Parametern wertvolle Informationen liefern, wie das Vorhandensein von weißen Blutkörperchen, Schlüsselzellen oder Hefe. Daher ist trotz seiner mäßigen Empfindlichkeit für T. vaginalis. die nasse Halterung ist ein vernünftiger erster Schritt bei der Beurteilung von Frauen mit einem Risiko für T. vaginalis und andere sexuell übertragbare Krankheiten. Point-of-Care-Tests, wie nass-Mount und Schnelltests sind wichtige STI diagnostische Strategien, da sie unmittelbare Beratung und Behandlung zu ermöglichen. Deshalb schlagen wir die Verwendung eines schrittweisen Diagnosestrategie wie folgt. (I) Da die nasse Halterung eine nützliche und kostengünstige Test ist, alle Frauen mit einem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten sollte eine nasse ausgeführt montieren. Wenn die nass-Mount-Tupfer erhalten wird, kann eine zusätzliche primäre vaginaler Abstrich entweder in Salzlösung oder als Trockentupfer erhalten und gehalten werden. (Ii) Wenn die nasse Halterung für Trichomonaden negativ ist, kann eine schnelle Antigen-Test ohne Verlust der Empfindlichkeit mit der gespeicherten primären Tupfer oder die verwendete nass-mount Tupfer durchgeführt werden. (Iii) Wenn sowohl die nass Halterung und schnelle Antigen-Tests negativ sind, sollte der Anbieter betrachten ein Impfen T. vaginalis Kultur den gespeicherten primären Tupfer, wenn T. vaginalis ist stark vermutet wird oder falls die Prävalenz von T. vaginalis ist in der Bevölkerung hoch. Da die NAAT für T. vaginalis noch nicht kommerziell verfügbar ist, können wir die Verwendung als primäres oder sekundäres Screening-Verfahren ist nicht empfehlenswert für T. vaginalis Infektionen.

Eine Einschränkung dieser Studie ist, dass es nicht wegen der hohen Prävalenz auf andere Populationen verallgemeinert werden kann aus T. vaginalis und von Risikoverhalten (das heißt mehrere Partner) im Zusammenhang mit T. vaginalis Infektion in unserer Stichprobe. Außerdem haben wir berechnen nicht die Kosten im Zusammenhang mit der Verwendung von zusätzlichen T. vaginalis Tests. Es ist beruhigend, dass die aufgeführten Kosten der Hersteller für Kultur und des Schnelltests als die deutlich weniger sind für andere häufig verwendete STI Tests, wie NAATs für Chlamydia spp. Die zusätzlichen Kosten, das heißt, die Kosten pro zusätzlicher T. vaginalis Infektion erkannt wird, variiert in Abhängigkeit von der Häufigkeit von T. vaginalis in der Population getestet. Derzeit wir haben immer noch keine ausreichenden Daten über die gesundheitlichen Folgen im Zusammenhang mit T. vaginalis Infektion, auf die Schätzungen der Kosten-Nutzen-Verhältnis zur Basis von T. vaginalis Screening.

Das wichtigste Ergebnis dieser Studie ist, dass unsere Ergebnisse auf der CDC-Empfehlung unterstützen und erweitern zusätzlich zur Verfügung zu stellen T. vaginalis Prüfung für die Nass-Mount-negativen Frauen. Erstens, wenn eine nasse Halterung wird routinemäßig durchgeführt, ein Schnelltest für T. vaginalis kann erst nach dem nassen Halterung verzögert werden gelesen, und es kann ohne Verlust der Empfindlichkeit von der verwendeten nassen Halterung Tupfer durchgeführt werden. Eine schrittweise Ansatz mit einer zusätzlichen T. vaginalis Test für Nass-Mount-negativen Frauen wird die Geschwindigkeit der Erkennung von erhöhen T. vaginalis und ist für alle jugendlichen Frauen empfohlen. Zweitens möchten wir betonen, dass es aus Sicht der öffentlichen Gesundheit wichtig ist asymptomatisch jugendlichen Frauen zu screenen T. vaginalis. Weitere Untersuchungen erforderlich, um den Grad, in dem die erhöhten Kosten von zusätzlichen zu beurteilen T. vaginalis Tests können mit dem öffentlichen Nutzen für die Gesundheit ausgeglichen werden.

ACKNOWLEDGMENTS

J. Huppert wurde von National Institutes of Health / Nationale Institut für Allergien und Infektionskrankheiten (NIH / NIAID) Zuschuss 5K23AI63182 unterstützt. Kits und Reagenzien wurden zur Verfügung gestellt von Genzyme Diagnostics und Gen-Probe, Inc.

Keine Finanzierung Unternehmen beteiligten sich an der Gestaltung und Durchführung der Studie; in der Sammlung, Analyse und Interpretation der Daten; oder bei der Herstellung, Überprüfung oder Genehmigung des Manuskripts. J. H. hat den uneingeschränkten Forschungsmittel erhalten haben, in-kind-Test-Kits und ein honorarium des Sprechers von Genzyme Diagnostics, Inc. Die anderen Autoren berichten, keinen Interessenkonflikt.

Dank Grace Kim und Jennifer Bishop für ihren Fleiß in Thema Rekrutierung und Datenmanagement.

FUßNOTEN

    • Empfangene 26. August 2008.
    • Retour für Änderung 16. Oktober 2008.
    • 29. Oktober 2008 angenommen.
  • ↵ * Korrespondenzautor. Postanschrift: Cincinnati Children ‘s Hospital Medical Center, 3333 Burnet Ave. ML 4000, Cincinnati, OH 45229 bis 3039. Telefon: (513) 636-7042. Fax: (513) 636-8844. E-mail: jill.huppertcchmc.org
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    • Amerikanischen Gesellschaft für Mikrobiologie
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