Was ist die Beziehung zwischen …

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Wie ist das Verhältnis zwischen Hiatushernie, gastroösophagealen Reflux und Refluxösophagitis auf Barium-Studien?

D. J. Ott, M.Y.M. Chen (Winston-Salem)

Die Beziehung zwischen Hiatushernie, gastroösophagealen Reflux und Refluxösophagitis bleibt umstritten. In der Vergangenheit wurde die Demonstration der Hiatushernie normalerweise mit dem Vorhandensein von Reflux-Ösophagitis gleichgesetzt. Dieser Verein führte oft zu chirurgischen Behandlung bei Korrektur der Hiatushernie gerichtet und nicht auf gastroösophagealen Reflux zu verhindern. Jedoch ist die Pathogenese der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) komplexer und wichtige Faktoren in ihrer Entwicklung sind:

1) unzureichende Antireflux Barriere;

2) Volumen und Potenz von Reflux-Material;

3) Ösophagus-Schleimhaut-Widerstand;

4) Wirksamkeit von Ösophagus-Clearance und die Magenentleerung [1. 2].

Barium Studien der Speiseröhre können mehrere dieser pathogenetischen Faktoren, und die daraus resultierenden Änderungen der Refluxösophagitis beurteilen. Wir richten die röntgenologische Untersuchung und seine Wirksamkeit für die Bewertung Hiatushernie, gastroösophagealen Reflux und Refluxösophagitis.

Die Hiatusgleithernie ist die häufigste Zwerchfellhernie, in denen die gastroösophagealen Übergang bildet den meisten orad Teil des herniated Magen. Proper röntgenologischen Auswertung für Hiatushernie erfordert ein Verständnis der Anatomie und Funktion des gastroösophagealen Region und die Verwendung geeigneter Techniken. Ein Hiatusgleithernie ist vorhanden, wenn der gastroösophagealen Übergang und ein Teil des benachbarten Magen oberhalb des Hiatus der Membran (1) erstrecken. Röntgenologische Sehenswürdigkeiten nützlich für die gastroösophagealen Übergang Abgrenzen umfassen den unteren Ösophagus-Schleimhaut-Ring (dh Schatzki Ring), die Kerbe von den Magen-Schleuder-Fasern, orad Niveau des areae gastricae des Magens, der Identifizierung der Platten-Z-Linie (selten) und die Anschließungsstelle von Primär-Ösophagus-Peristaltik (Abbildung 2). Die Höhe des Hiatus wird indirekt geschätzt und wird als eine gesehen "gekniffen-Hahn-Effekt," was am besten bei der Durchleuchtung als vorübergehende Verengung des gastroösophagealen Region anerkannt, wie der Patient tief inspiriert.

Die Beziehung der Hiatushernie zu gastroösophagealen Reflux und seine mögliche entzündliche Folgen wird diskutiert [2 -10]. Eine übliche Vorstellung ist, dass gastroösophagealen Reflux in erster Linie von unteren Ösophagus-Schließmuskels (LES) Dysfunktion und dass das Vorhandensein von Hiatushernie hat wenig Wirkung auf die Antireflux-Barriere verursacht wird. Neuere Studien haben jedoch in Frage gestellt, ob der LES die einzige Komponente des Antireflux Barriere ist [9. 10]. Die cruris Membran und Laimer-Band sind anatomische Strukturen, die wahrscheinlich eine Rolle bei der Verhinderung von Reflux spielen. Hiatushernie wurde auch Ösophagus-Clearance gezeigt zu verzögern, die Ösophagitis fördern kann [10].

Abbildung 1. A. Normale gastroösophagealen Region. Tubular Speiseröhre (T) erstreckt sich auf die tubulovestibular Übergang (Pfeile). Vestibül (V) ist saccular Beendigung der Speiseröhre. B. Rohr Speiseröhre (T) und Vorraum (V) kommen am tubulovestibular Kreuzung (Pfeil). Das untere Ende des Vorhofes abgrenzt den gastroösophagealen Übergang (Pfeilspitze), unterhalb dessen eine kleine Hiatushernie (hh).

Abbildung 2. A. Weit verbreitet Patent Schleimhaut Ring Projekte 3 cm über Pinchcock Wirkung des Hiatus (Pfeilspitzen). B. Doppelkontrast-Ansicht des gastroösophagealen Region in einem anderen Patienten mit einer Schleimhaut-Ring an der gastroösophagealen Übergang. Pfeile = tubulovestibular Kreuzung; V = Vorraum;
hh = Hiatushernie.

Hiatushernie ist die häufigste Diagnose bei der röntgenologischen Untersuchung des oberen Magen-Darm-Trakt mit einem 40% bis 60% Prävalenz festgestellt, bei Erwachsenen gemacht [2. 3. 7]. Die meisten Menschen mit Hiatushernie haben keine endoskopische Nachweis der Reflux-Ösophagitis. Umgekehrt kann etwa 90% der Patienten mit Refluxkrankheit sind eine gleichzeitige Hiatushernie gegebenenfalls radiographischer Techniken haben gezeigt [2. 5]. Hiatushernie ist daher eine häufige, aber nicht spezifisch röntgenologischen Befund, weil es schlecht um den Status von GERD prognostiziert. Die Anwesenheit von Hiatushernie wirkt sich wahrscheinlich andere ursächliche oder anatomische Faktoren, die eine übermäßige gastroösophagealen Reflux fördern, so dass eine permissive Rolle bei der Entwicklung oder Verschlimmerung der Erkrankung spielen.

Die Häufigkeit und Schwere der gastroösophagealen Reflux sind wichtige Faktoren in der Pathogenese von GERD [1. 2]. Gastroösophagealen Reflux wird auf Röntgenuntersuchung festgestellt, wenn Barium gesehen wird, um die Speiseröhre aus dem Magen zu gelangen. Seltener Rückfluß von geringen Mengen an Barium, die von der unteren Speiseröhre leicht gelöscht werden, sind wahrscheinlich unbedeutend. Gastroösophagealen Reflux von Barium auftreten kann spontan (das heißt frei Reflux) oder während der verschiedenen provozierenden Manöver (das heißt Stress Reflux), die ihr Auftreten zu verbessern. Reflux kann auch während der Patient trinkt Wasser beobachtet werden, die so genannte Wasser Siphon-Test. Wenn fluoroskopisch detektiert, die Art, das Ausmaß und die Häufigkeit der Rückfluss sowie die Wirksamkeit der Speiseröhre zu löschen selbst festgestellt werden sollte.

Der Wert des Barium-Ösophagogramm für gastroösophageale Reflux demonstriert wurde argumentiert,. Nachweis von Barium Reflux bei Patienten mit symptomatischer GERD wurde von 20% auf 73% verändert und hat nur 39% [2 gemittelt. 6].

Die große Diskrepanz Reflux während der Durchleuchtung zu demonstrieren ist teilweise auf die Verwendung von Provokationstests im Zusammenhang, wie die Valsalvamanöver oder Wasser Siphon-Test. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die radiologische Bewertung der Reflux im Allgemeinen unempfindlich war und dass die Verwendung von provokativen Manöver erhöhte Empfindlichkeit, sondern verringert die Spezifität der Beobachtung.

In neueren Berichten, jedoch hat sich die Verwendung des Wassers Siphon-Test wurde neu bewertet und hat sich bei der Aufdeckung von symptomatische gastroösophageale Reflux [11 sowohl eine gute Sensitivität und Spezifität gezeigt. 12]. Das Wasser Siphon Test gilt als positiv, wenn Barium refluxes in die Speiseröhre, während der Patient Wasser trinkt. Mehr symptomatischen Patienten bei der Suche als für spontane Reflux gezeigt Reflux mit dieser Methode haben. Sellar et al. [11] untersuchten die Empfindlichkeit von Barium Radiologie der kombinierten Nachweis von gastroösophagealen Reflux und morphologischen Zeichen der Ösophagitis mit und eine Sensitivität von über 80% bei Patienten mit symptomatischer GERD zeigte, die höher ist als die endoskopische Erkennung war, wenn beide auf pH-Überwachung wurden verglichen.

Patienten mit GERD kann eine Vielzahl von Auftritten in der Speiseröhre zeigen, von der normalen Schleimhaut der Speiseröhre zu den Brutto morphologischen Veränderungen der Reflux-Ösophagitis im Bereich [2. 13. 14]. Etwa 60% der Patienten mit GERD wird endoskopischen Veränderungen der Reflux-Ösophagitis und etwa zwei Drittel derjenigen werden röntgenologisch Anzeichen von Ösophagitis zeigen. Somit wird das Barium esophagogram wahrscheinlich morphologischen Abnormalitäten der Reflux-Ösophagitis zeigen in nur einem Drittel der Patienten mit GERD [13]. Die Durchstrahlungserkennung der Refluxösophagitis hängt primär von der endoskopischen Schweregrad der Erkrankung. Mild endoskopischen Ösophagitis, abhängig von den verwendeten Kriterien, ist schlecht von der Röntgenuntersuchung festgestellt. Doch in den gemäßigten und schweren Typen von endoskopischen Ösophagitis (dh Erosionen, Ulzerationen, Strikturen), kombiniert Empfindlichkeiten von 90% bis 96% wurden für die Diagnose von Magen-Darm-Stenose mit Barium Radiologie mit Erkennungsraten von 95% bis 100% berichtet [2 . 14].

Abbildung 3. A. Mucosal Erleichterung Filmvorführung verdickt und unregelmäßig Speiseröhren Falten aufgrund Ösophagitis erhitzt. B. Vollspalten Röntgenbild in demselben Patienten zeigt keine Stenose; jedoch ist die Schleimhaut-Abnormalität durch die Natur der Technik obscurred.

Abbildung 4. A. Mucosal Unregelmäßigkeit und Geschwüre der unteren Speiseröhre mit Hiatushernie. Refluxösophagitis war bei der Endoskopie zeigt Ulzerationen. B. Doppelkontrast-Film der Reflux-Ösophagitis mit mehreren Erosionen und Ulzerationen deutlich unregelmäßige Oberfläche.

Radiographische Nachweis von Reflux-Ösophagitis hängt auch von der Gründlichkeit der Prüfung und wird durch die kombinierte Verwendung des Voll Säule, Schleimhautrelief und Doppelkontrastverfahren optimiert [14]. Mild Ösophagitis wird am besten auf der Schleimhaut Relief Filme als Falte Verdickung erkannt und Unregelmäßigkeit und auf Doppelkontrast Ansichten als Oberflächen Granularität (3 und 4). Alle drei Techniken können zur Diagnose moderate Ösophagitis, mit aufklappbarer Verdickung beitragen auf Schleimhaut Relief Techniken gezeigt; Oberflächenunregelmäßigkeit, Erosionen und Ulzerationen auf Doppel-Kontrast Filme; und Verzahnung der Speiseröhre Kontur und begrenzte Dehnbarkeit auf Vollspalten Prüfung. Die Full-Säulentechnik ist am nützlichsten in peptischen Stenose Detektieren und hat für die Doppelkontrasttechnik [2 Empfindlichkeiten von 95% oder besser im Vergleich zur Erfassung von 79% bis 85% gezeigt. 14] (5 und 6). Der gemeldete röntgenologischen Spezifität für Reflux-Ösophagitis Diagnose hat 86% bis 98% [2. 14]. Borderline Ösophagus-fache Verdickung, vorübergehende Unregelmäßigkeit des Ösophagus-Marge aufgrund tertiären Kontraktionen sind die häufigsten Ursachen für falsche positive Fehler. Schließlich kann eine untere Ösophagus-Schleimhaut-Ring einen ringförmigen peptischen Stenose zu imitieren.

Abbildung 5. Zwei Ansichten einer Magen-Darm-Stenose (Pfeile) an der tubulovestibular Kreuzung entfernt. Speiseröhren Vestibulum (V) und Hiatushernie unterhalb der Höhe der Stenose was auf die Anwesenheit von Barrett-Ösophagus, die bei der Endoskopie zu sehen war.

Abbildung 6. A. Normale aufrecht Doppelkontrast-Film der unteren Speiseröhre bei Patienten mit Dysphagie. Neigt B. Voll Spalte Röntgen in gleichen Patienten eine 8 mm ringförmige zeigt Verengung auf der Doppelkontrastverfahren nicht gesehen.

Die Rolle des Bariums esophagogram zur Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf GERD in den letzten Jahren aufgeklärt. Die Röntgenuntersuchung kann für Hiatushernie, abnorme Motilität des Ösophagus, gastroösophagealen Reflux, und die groben morphologischen Veränderungen der Reflux-Ösophagitis zu bewerten. Hiatushernie ist eine gemeinsame röntgenologischen Befund aber die meisten dieser Patienten nicht gastroösophageale Reflux gezeigt haben noch Anzeichen von Reflux-Ösophagitis haben. Gastroösophagealen Reflux ist schlecht während der kurzen Durchleuchtungsbeobachtungszeit erfasst für die radiologische Bewertung der Speiseröhre verwendet; das Wasser Siphon-Test bei der Erkennung abnormaler gastroösophagealen Reflux aber weitere Untersuchungen erforderlich sind, wirksam sein kann seine Wirksamkeit zu überprüfen. Die Barium Prüfung ist ein zuverlässiges Screening-Test für die Diagnose der schwereren Typen von endoskopischen Reflux-Ösophagitis und ist sehr effektiv bei der Magen-Darm-Stenosen zeigt.

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