Tubercular arthritis

Tubercular arthritis

Tubercular arthritis

Rheumatoide Arthritis und tuberkulöse Arthritis: Differenziert MRI Eigenschaften

Jung-Ah Choi 1 2. Sung Hye Koh 3. Sung-Hwan Hong 2. Yong Hwan Koh 2. Ja-Young Choi 2 und Heung Sik Kang 1 2

Affiliations: 1 Abteilung für Radiologie, Seoul National University Bundang Hospital, 300 Gumi-dong, Bundang-gu, Seongnam, Gyeongi-Do, 463-707 Korea.

2 Institut für Radiologie, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea.

3 Department of Radiology, Hallym Sacred Heart Hospital, Hallym University School of Medicine, Pyeongchon, Gyeongi-Do, Korea.

OBJEKTIV. Das Ziel unserer Studie war es, die MRT-Befunde der rheumatoiden Arthritis (RA) und tuberkulöse Arthritis, mit dem Schwerpunkt auf differentialdiagnostische Merkmale zu bestimmen.

MATERIALEN UND METHODEN. MR-Bilder von 63 Gelenke bei 62 Patienten mit klinisch oder pathologisch bewährten RA (36 Gelenke bei 35 Patienten) oder tuberkulöse Arthritis (27 Gelenke bei 27 Patienten) wurden retrospektiv im Hinblick auf Muster und Grad der Synovialverdickung, der Größe des Knochenerosionen ausgewertet, Felgen Verbesserung bei Knochenerosionen, dem Grad der Knochenmark und periartikulären Weichteilödem und das Vorhandensein und die Anzahl der extraartikulären zystische Massen. MRT-Befunde wurden zwischen RA und tuberkulöse Arthritis durch eine statistische Analyse unter Verwendung von Kappa-Statistiken, die Mann-Whitney verglichen U Test, linear-by-linearer Zusammenhang, und die Chi-Quadrat-Test.

ERGEBNISSE. Ungleichförmige und höheres Maß an Synovialverdickung wurde häufiger bei RA (p lt; 0,01); Je dicker die Synovialmembran, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit der RA (p lt; 0,01). Knochenerosionen der tuberkulösen Arthritis waren größer (p lt; 0,01), und die Wahrscheinlichkeit von tuberkulösen Arthritis erhöht proportional zum Inkrement der Größe der Knochenerosionen (p lt; 0,01). Rim Verbesserung bei Knochenerosion wurde häufiger bei tuberkulösen Arthritis (p lt; 0,01). Extraartikulären zystische Massen waren häufiger gesehen und zahlreicher in tuberkulöse Arthritis (p lt; 0,01).

SCHLUSSFOLGERUNG. Uniform Synovialverdickung, große Größe von Knochenerosion, Felgenverstärkung an der Stelle der Knochenerosion und extraartikulären zystische Massen waren häufiger und zahlreicher in tuberkulöse Arthritis. MRT kann bei der Differenzierung zwischen RA und tuberkulöse Arthritis hilfreich sein.

Die tuberkulöse Arthritis ist in der Regel eine monoartikulär Erkrankung, die typischerweise die Wirbelsäule oder groß- und mittelgroße Gelenke, wie Hüfte und Knie geht. Rheumatoide Arthritis (RA) ist in der Regel eine symmetrische polyarticular Krankheit mit gemeinsamen Beteiligung der peripheren Gelenke. Jedoch kann RA auch manifestieren als monoartikulär Krankheit und bleiben in einer solchen Art und Weise für eine lange Zeit [1]. RA und tuberkulöse Arthritis können ähnliche klinische Merkmale aufweisen, von einem chronischen Verlauf mit gelenknahen Weichgewebe bestehend Schwellung [2], sowie ähnliche radiologische Befunde, wie periartikulären Osteoporose, Knochenerosion und das Vorhandensein von Gelenkerguss, Rendering Differentialdiagnose schwierig [2]. Tatsächlich gibt es Berichte über Fälle, in denen tuberkulöse Arthritis diagnostiziert wurde als RA oder juvenile RA [3 -5]. Der Wert der MRI wurde in jeder der beiden Krankheiten befürwortete wegen seiner überlegenen Weichgewebekontrast und seine Fähigkeit, Veränderungen im Knorpel, Bänder darzustellen, und Synovialgewebe, insbesondere bei der Bewertung der frühen Veränderungen [6. 7]. Mit MRI haben beide Krankheiten berichtet worden heterogene geringer Signalintensität in der Verbindung zu offenbaren, weil Reis Körpern, Knorpelfragmente und Blutung [8. 9].

Darüber hinaus ging es um die Unterscheidung aufgrund der Anzahl der Verbindungen nicht immer zutreffen, weil frühe asymmetrische oligoartikuläre Beteiligung von RA ist nicht selten, [10], und polyartikulärer Beteiligung an tuberkulösen Arthritis berichtet wurde [11]. Zwar gibt es einen Bericht zu vergleichen RA und tuberkulöse Arthritis des Knies mit MRT wurde [12], im Vergleich dieser Bericht eine begrenzte Anzahl von Fällen und nur Fälle, in denen das Knie; daher eine umfassende Untersuchung der MRT in diesen beiden Gelenkerkrankungen, vor allem die MRT-Befunde der beiden Krankheiten vergleicht, hat nicht zu unserem Wissen vorgenommen.

Der Zweck dieser Studie war es den MRT-Befunden von RA und tuberkulöse Arthritis mit besonderem Schwerpunkt auf Erkenntnisse, um festzustellen, dass ihre Differenzierung ermöglichen.

Materialen und Methoden

Themen und MRT

MR-Bilder von 63 Gelenke bei 62 Patienten (32 weibliche und 30 männliche, Altersgruppe, 4-76 Jahre), die entweder als RA klinisch und pathologisch diagnostiziert wurden (36 Fälle in 35 Patienten) oder tuberkulöse Arthritis (27 Fälle bei 27 Patienten) waren bewertet. Die Fälle wurden nachträglich von einem computerbasierten Datenbankprogramm abgerufen, 2003 Medizinische Datensätze durchsucht wurden überprüft, bei Patienten, die durch endgültige Diagnose von RA oder tuberkulöse Arthritis während eines Zeitraums von Oktober 1998 bis September und alle Patienten hatten MRI unterzogen wegen monoartikulär Krankheit mit Gelenk Manifestation zum ersten Mal mit Symptomdauer von 3 bis 40 Monate variierende, so dass der Kliniker keine vorherige Kenntnis der Erkrankung des Patienten hatte. Endgültige Diagnosen wurden auf der Grundlage der klinischen Anamnese, körperliche Untersuchungen, Röntgenstatus, Gelenk Biopsie, Kultur, Tuberkulose Polymerase-Kettenreaktion, und serologische Untersuchungen durchgeführt. Das Studiendesign wurde von unserer Institutional Review Board genehmigt; informiert wurde, die Zustimmung nicht zum Zeitpunkt der Studie erforderlich.

MRT wurde mit verschiedenen MR-Einheiten durchgeführt, einschließlich der 1- und 1,5-T-Scanner, aber bei allen Patienten, Spin-Echo-T1-gewichteten (TR Bereich / TE-Bereich, 400-600 / 10-30) und Fast-Spin-Echo-T2- gewichtet (2,500-4,500 / 60-108) Bilder mit oder ohne Fettunterdrückung, zusammen mit Gadolinium-enhanced Spin-Echo-T1-gewichteten Bilder erworben wurden [13. 14]. Obwohl Abbildungsebenen variabel waren, mindestens zwei orthogonale Ebenenbilder waren, einschließlich Quer Bilder bei allen Patienten. Das Sichtfeld variierte von 100 × 100 und 400 × 400 mm und der Matrix von 128 × 128 bis 512 × 512; verschiedene Spulen verwendet wurden, einschließlich Handgelenk, Schulter, Knie, Kopf und Körperoberflächenspulen.

Analyse von MR-Bildern

MR-Bilder wurden retrospektiv und unabhängig von drei erfahrenen Muskel-Skelett-Radiologen ohne vorherige Informationen über die Patientengeschichte, Befunde anderer Bildgebungsstudien und endgültige Diagnose analysiert. Einheitlichkeit und der Grad der Synovialverdickung, Größe und Verbesserung um Knochenerosion, dem Grad der Markraumödem, dem Grad der Weichteilödem, und das Vorhandensein von extraartikulären zystische Massen: MR-Bilder wurden in Bezug auf die folgenden Ergebnisse analysiert. Einer der drei Beobachter bestimmt die Anzahl der extraartikuläre zystische Massen, die wie alle zystische Massen außerhalb des Gelenks unabhängig mit dem Gelenk der Kontiguität befindet definiert wurden. Der Grad der Synovialverdickung nach IV Gadolinium Verabreichung wurde nach der maximalen Dicke der Verbesserung der Synovia in vier Grade eingeteilt: Klasse 0, 0~3 mm; Grad 1, 3.1~6 mm; Grad 2, 6.1~9 mm; und Grad 3, gt; 9 mm. Uniform wurde Synovialverdickung betrachtet anwesend sein, wenn die maximale Dicke von Synovium gemessen weniger als das Zweifache der minimalen Dicke nach dem IV Gadolinium Verwaltung. Größe des größten Knochenerosion in der längsten Durchmesser wurde dokumentiert. Die Größe der Knochenerosionen wurde in fünf Kategorien eingeteilt: Klasse 0, keine Erosion; 1. Klasse, lt; 6 mm; Grad 2, 6~10 mm; Klasse 3, 11 mm; Grad 3, 1115 mm; und Grad 4, gt; 15 mm auf T1-gewichteten Bildern. Verbesserung um Knochenerosion wurde als entweder vorhanden oder nicht vorhanden auf Gadolinium-enhanced Bilder bestimmt. Die Anzahl von Erosionen wurden nicht gezählt. Knochenmarködems wurde nach der Berechnung des Ausmaßes der Markraumödem für das Gelenk als ([maximalen Abstand vom Gelenkspanne äußeren Rand Signalwechsel des Knochenmarks auf sagittale oder koronale image / maximale Durchmesser der Gelenkfläche am axial Bild in vier Grade eingeteilt ] × 100 [%]) in die folgenden vier Klassen: Klasse 0, kein Ödem; Klasse 1, 1 mm; Grad 3, 1125%; Klasse 2, 26 mm; Grad 3, 1150%; und Grad 3, gt; 50%. Weichteilödem wurde in drei Kategorien eingeteilt nach der maximalen vertikalen Abstand von dem äußeren Rand der Gelenkkapsel an den äußeren Rand des periartikulären Weichteilödem auf koronale oder sagittale Bild Messung wie folgt: Klasse 0, kein Ödem; Grad 1, 0,1 mm; Grad 3, 111 cm; und Klasse 2, gt; 1 cm. Knochenmark und Weichteilödem wurden auf T2-gewichteten Sequenzen ausgewertet.

Die statistische Analyse wurde eine im Handel erhältliche Software unter Verwendung von (SPSS für Windows, Version 10.0.5). Mit Kappa Statistik wurde Interobserver- Vereinbarung für Einheitlichkeit der Synovialverdickung, dem Grad der Synovialverdickung, Felgenverstärkung um Knochenerosionen, Knochenmarködems, Weichteilödem, und das Vorhandensein von extraartikulären zystische Massen bewertet. Interobserver- Vereinbarung war schlecht für Kappa-Werte gleich oder weniger als 0.200, fair für Werte von 0,201 bis 0,400, moderat für Werte von 0,401 bis 0,600, wesentlich für Werte von 0,601 bis 0,800, oder fast perfekt für Werte von 0,801 bis 1,000. Wenn der Kappa-Wert eines Elements war kleiner als 0,2 in einem oder mehreren Paaren zwischen den drei Beobachtern wurde das Element als für für differentielle Auswertung der gemeinsamen [15 als objektive Zeichen Verwendung ungeeignet sein. 16].

Der Mann-Whitney U Test wurde für den Vergleich von zwei Gruppen für den Grad der synoviale Verdickung, der Größe des Knochenerosion und Knochenmarködems verwendet. Linear-by-linearer Zusammenhang wurde für die statistisch signifikante Elemente für die Bewertung der Wahrscheinlichkeit berechnet. Der Chi-Quadrat-Test wurde für den Vergleich von zwei Gruppen für ungleichmäßige Synovialverdickung, Felgen Verbesserung der Knochenerosion und das Vorhandensein von extraartikulären zystische Masse verwendet. EIN p Wert von 0,05 wurde als statistische Signifikanz anzuzeigen.

TABELLE 2:Verteilung der Standorte der rheumatoiden Arthritis und tuberkulöse Arthritis

Die Ergebnisse der Kappa-Statistiken für die Bewertung der Interobserver- Vereinbarung sind in Tabelle 3 zusammengefasst Interbeobachter Vereinbarung war in der Regel moderat. Der Kappa-Wert von Interobserver- Vereinbarung für den Grad der Weichteilödem war weniger als 0.200 in einem Paar und weniger als 0.400 in allen drei Paaren zwischen den drei Beobachtern. Somit wurde der Grad der Weichgewebeödeme von der weiteren statistischen Analyse eliminiert.

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TABELLE 3:Kappa Statistik für die Bewertung von Interobserver Vereinbarung

Die Ergebnisse der Bildanalyse für unebene synoviale Verdickung der Grad der Synovialverdickung, die Größe der Knochenerosion, das Vorhandensein von Randverstärkung entlang der Erosionen, den Grad der Knochenmark Ödeme, der Grad der Weichgewebe-Ödem und das Vorhandensein und Anzahl der extraartikulären zystische Massen in Tabelle 4 die Ergebnisse des Vergleichs zwischen den beiden Gruppen mit Mittelwerten aller Datensätze von den drei Beobachtern durch eine statistische Analyse für jedes Element erstellt aufgeführt sind, sind in der Tabelle zusammengefasst 5. Da der Grad der Synovialverdickung und Größe der Knochenerosion waren statistisch signifikant bei der Differenzierung der beiden Krankheiten und in Klassen eingeteilt (dh quantifiziert), linear-by-linearer Zusammenhang zur Bewertung der Trend für beide Positionen (Tabelle 5) berechnet wurde.

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TABELLE 4:Vergleich der rheumatoiden Arthritis und tuberkulöse Arthritis in der MRT durch drei unabhängige Beobachter

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TABELLE 5:Vergleich der rheumatoiden Arthritis und tuberkulöse Arthritis von Mean Daten von drei Sätze von drei Beobachter und Linear-by-Linear Association (Trend)

Ungleichmäßiges Synovialverdickung wurde in 72,2%, 86,1% und 80,6% der RA-Fälle durch drei unabhängige Beobachter festgestellt (Abb. 1. 2. und 3) und in 44,4%, 55,6% und 44,4% der tuberkulösen Arthritis Fälle, während einheitliche synoviale Verdickung wurde in 27,8%, 13,9% und 19,4% der RA und in 55,6%, 44,4% und 55,6% der tuberkulöse Arthritis beobachtet (Fig. 4A. 4B. 5. 6. und 7). Daher ungleichmäßige Synovialverdickung wurde häufiger bei RA als in tuberkulöse Arthritis (p lt; 0,01).

Grad 0 Synovialverdickung zeigte sich bei 55,6%, 44,4% und 44,4% der tuberkulösen Arthritis Fällen (Fig. 4A und 4B) und in 27,8%, 16,7% und 27,8% der RA. Im Gegensatz dazu wurde in 44,4%, 22,2% und 36,1% der RA-Fälle (Abb. 3 und 8) und in 7,4%, 7,4% und 14,8% der tuberkulösen Arthritis Grad 3 Synovialverdickung zur Kenntnis genommen. Daher wurde die beteiligten Synovialmembran in RA im allgemeinen dicker als in tuberkulöse Arthritis (p lt; 0,01). Das p Wert von linear-by-lineare Assoziation des Grades der Synovialverdickung war weniger als 0,01; Daher je dicker die Synovialmembran, desto wahrscheinlicher ist die Diagnose von RA.

Im Hinblick auf die Anwesenheit von Knochenerosionen, Knochenerosionen wurden in 48,1% beobachtet, 88,9% und 92,6% der tuberkulöse Arthritis Fällen (Fig. 4A und 4B) und in 69,4%, 63,9% und 66,7% der RA Fällen. Darüber hinaus war die Größe von Knochenerosionen größer in tuberkulöse Arthritis als in RA (p lt; 0,01). Das p Wert für den linearen Zusammenhang von der Größe des Knochenerosion war größer als 0,05.

Rim Verstärkung rund um Knochenerosionen wurde häufiger in tuberkulöse Arthritis (51,9%, 66,7% und 77,8%) (Fig. 4A. 4B. Und 6) als in RA (13,9%, 5,6% und 11,1%) und die Differenz statistisch signifikant war (p lt; 0,01).

Grade 3 Knochenmarködems wurde in 59,3%, 44,4% und 55,6% der tuberkulösen Arthritis Fällen von den drei Beobachter (Abb. 5 und 7) festgestellt, und in 41,7%, 25,0% und 36,1% der RA (Abb. 3 ). Die Differenz von Markraumödem in den beiden Gruppen war klinisch nicht signifikant (p gt; 0,05). Extraartikuläre zystische Massen wurden häufiger in tuberkulöse Arthritis (Fig. 5. 6 und 7) als in RA und der Unterschied war statistisch signifikant (p lt; 0,01).

Feige. 1 50-jährige Frau mit rheumatoider Arthritis. Fat-gesättigt, Gadolinium-enhanced sagittale T1-gewichteten MR-Bild von Knie zeigt uneben und dick (Grad 2 in allen Beobachtern) Synovia (Pfeile ).

Feige. 2 16-jährige Mädchen mit rheumatoider Arthritis. Fat gesättigten axialen T1-gewichteten Bild der Ellenbogen zeigt uneben und dick (Grad 2 in allen Beobachtern) Synovia Hypertrophie (Pfeile ). deutlich Synovium in Fossa olecrani verdickte Mehr und radiale Hals umgibt, ist wahrscheinlich durch Synovia Redundanz.

Feige. 3 32-jährige Frau mit rheumatoider Arthritis. Fat-gesättigt, Gadolinium-enhanced sagittale T1-gewichteten Bild Knöchel zeigt uneben und dick (Grad 3 in allen Beobachtern) Synovia Verbesserung (Pfeil ) Und umfangreiche Knochenmarkverbesserung (Grad 3 in allen Beobachtern, Pfeilspitzen ) Von Fersenbeins.

Feige. 4A 25-jähriger Mann mit tuberkulösen Arthritis. Nativ (EIN ) Und der kontrastverstärkten (B ) Axiale T1-gewichteten Bilder von Knie zeigen Felgen Verbesserung der Knochenerosionen (Pfeilspitzen,B ) Am medialen Tibiaplateaus.

Feige. 4B 25-jähriger Mann mit tuberkulösen Arthritis. Nativ (EIN ) Und der kontrastverstärkten (B ) Axiale T1-gewichteten Bilder von Knie zeigen Felgen Verbesserung der Knochenerosionen (Pfeilspitzen,B ) Am medialen Tibiaplateaus.

Feige. 5 68-jährige Frau mit tuberkulösen Arthritis. Fat-gesättigt, Gadolinium-enhanced sagittale T1-gewichteten Bild der Ellenbogen zeigt auch Synovialverdickung (Grad 1 in zwei Beobachter und Grad 0 in einem Beobachter, Pfeilspitze ) Des Ellenbogengelenks mit Knochenmark-Verstärkung (Grad 3 in allen Beobachtern). Zystische Masse, möglicherweise aufgrund von Expansion der Gelenkkapsel, mit Felgenverstärkung an anteroinferioren Teil radial Hals gesehen (Pfeil ).

Feige. 6 64-jährige Frau mit tuberkulösen Arthritis Knöchel. Fat-gesättigten Gadolinium-enhanced sagittale T1-gewichteten Bild zeigt auch und dünn (Grad 1) Synovialverdickung von Knöchel und Intertarsalgelenk Gelenk. Subchondrale Knochenmark zeigt heterogene Erweiterung (Pfeilspitzen. Grad 3 in zwei Beobachter und Klasse 2 in einem Beobachter). Kalte Abszess im hinteren Teil des Knöchels (Pfeile ) Zeigt auch dünne Rand Verbesserung und schwache Weichgewebeverstärkung.

Feige. 7 57-jährige Frau mit tuberkulösen Arthritis und kombiniert Tendosynovitis und kalten Abszess. Fat-gesättigten Gadolinium-enhanced T1-gewichteten axialen Abtastung zeigt auch und dünn (Grad 0 in drei Beobachter) Verbesserung der Synovia des Handgelenkes und der Sehnenscheide (Pfeilspitzen ) Mit Felgen Verbesserung der Flüssigkeitsansammlung verbunden sind (Pfeile ) Bei volaren Aspekt des Radius. Knochenmark (Grad 3) und Weichteilödem (Grad 1 in zwei Beobachter und Klasse 2 in einem Beobachter) neben Synovium zeigen heterogene Verbesserung.

Monoartikulär Krankheit wird am häufigsten durch einen infektiösen Krankheitsprozess verursacht, kann aber auch von nicht-infektiösen Ursprungs, wie metabolische oder immunologischer sein. In einigen Fällen ist es schwierig, den Ursprung eines monoartikulär disease [17] zu unterscheiden. Differentialdiagnosen sind infektiöse Arthritiden, wie pyogenic oder tuberkulöse Arthritis oder nicht-infektiösen Krankheiten, wie synovialen Osteochondromatose, pigmentierte villonoduläre Synovitis, rheumatoide Arthritis, Gicht und hemophilic Arthropathie, unter vielen anderen. Eine angemessene Behandlung nach genauen Diagnose ist entscheidend für eine gute Prognose und Erhaltung der Gelenkfunktion; endgültige pathologische Diagnose erfordert in der Regel Kultur der Synovia oder Gelenk Biopsie oder beides.

RA ist eine chronische entzündliche Arthritis, beeinflussen etwa 1% der Bevölkerung weltweit [6], das führt zu Knorpel und Knochenzerstörung und schließlich zum Verlust der Funktion. Die tuberkulöse Arthritis ist in der Frequenz der Wirbelsäule Beteiligung von Tuberkulose Sekunde; osteoarticular Tuberkulose wird geschätzt, in 1,5-3% der Patienten mit Muskel-Skelett-Tuberkulose auftreten [18]. Die Inzidenz von extrapulmonalen Tuberkulose hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen, weil der Reise und Einwanderung zu erhöhen; Immer mehr ältere Menschen, chronisch Kranke oder immunsupprimierten Patienten; und eine zunehmende Anzahl von Patienten mit AIDS [17].

Sowohl RA und tuberkulöse Arthritis können nicht nur ähnliche klinische Manifestationen, sondern auch ähnliche Röntgenbefunde, wie periartikuläre Osteopenie, marginale Erosionen mit relativ spät Sparing des Gelenkspaltes und erhöhte Gelenkerguss, die nur schwer Differentialdiagnose in einigen Fällen machen kann [ 2. 19].

Makroskopisch beide RA und tuberkulöse Arthritis haben chronische entzündliche hypertrophe Synovium. Jedoch bei der mikroskopischen Untersuchung zeigt das Synovium von RA Infiltration durch Plasmazellen und Lymphozyten mit oder ohne Lymphfollikeln und Fibrinablagerungen oft in der Nähe gesehen zu der Synovialauskleidung oder im Stroma [20], während das Synovium in tuberkulöse Arthritis enthält nekrotischen und fibrinlike Material, käsigen Bereiche und Sammlungen von Leukozyten und mononukleäre Phagozyten [2]. RA besteht aus artikulären Manifestationen einer Krankheit immunregulatorischer Dysfunktion, die durch komplexe Prozesse verbunden sind. Neben Lymphozyten und Plasmazellen, tragen viele verschiedene Zellen, sowie deren variable Produkte (Zytokine), um den Krankheitsverlauf. Lymphocyten, Plasmazellen, und eine große Anzahl von plump üppigen Zellen im Synovium von RA erzeugen sperrig, hypervaskularisierte, proliferativen Läsionen, fast einen Tumor ähnelt, in Reaktion auf die proliferative Faktoren durch die aktivierten Immunantwort erzeugt. In der Tat kann Synovialgewebe von einer rheumatoiden Knie genommen wiegen bis 500 g oder mehr, im Gegensatz zu Synovium in einem normalen Knie, die in der Regel insgesamt weniger als 5 g wiegt [9].

Feige. 8 37-jähriger Mann mit rheumatoider Arthritis. Fat-gesättigten Gadolinium-enhanced koronalen T1-gewichteten Bild des Handgelenks zeigt eiförmige Masse Bildung von Synovia (Pfeilspitzen ) An distalen Radioulnargelenk Ebene.

Bei unseren Patienten war Synovia Dicke bei RA-Variable in den Gelenkraum. Prominent Verdickung, auch Massenbildung von mehr als 1 cm, wurde an den Standorten der Synovia Redundanz (Abb. 8) häufig gesehen oder an Standorten mit geräumigeren Raum in einem Gelenk in RA (Abb. 1. 2. 3 und 8). Dies kann durch die Tatsache erklärt werden, dass ausreichend Platz mehr Raum für die Gewebeakkumulation in den Gelenken, ohne eine sofortige Erhöhung des Drucks oder Verdrängung anderer Gewebe ermöglicht, sperrige proliferative Wachstum ermöglicht wird [9]. Im Gegensatz dazu wird tuberkulöse Arthritis durch synoviale Entzündung und Bildung von Granulationsgewebe gekennzeichnet, die durch Immunantworten ohne proliferative Faktor begleitet sind, so dicke und unebene oder sperrige Proliferation von Synovium und Knochenerosion, die in RA häufiger zu sehen sind, sind in der Regel nicht in tuberkulöse Arthritis beobachtet worden war. Stattdessen selbst und relativ dünnen Synovia und Felgenverstärkung sind in tuberkulöse Arthritis beobachtet.

Knochen Änderung von RA tritt nach proliferative pannus Verlängerung über den Knorpel und Knorpelzerstörung durch enzymatische, phagozytische und mechanische Prozesse. Aber in tuberkulöse Arthritis ist knorpeligen Zerstörung im Zusammenhang mit phagozytischen und vaskuläre Prozesse ohne Beteiligung von proteolytischen Enzymen [2. 4]. Knochenerosion ist nicht nur nach knorpeligen Erosion gesehen, sondern auch nach der Ablösung des Knorpels aufgrund insinuation von Granulationsgewebe zwischen Knorpel und subchondralen Knochen [2]. Nonperipheral subchondrale Knochenerosion wurde häufiger in tuberkulöse Arthritis in unserer Studie, die aufgrund dieser subchondralen Verlängerung der Pannus aufgetreten sein kann (Fig. 4A. 4B. Und 7).

Interkondylären Aufweitung des distalen Femur, die durch Bohrer berichtet wurde [21] durch sein der Synovialis von der Patella Eingabe wurde in unserer Studie nicht gesehen; Stattdessen wurde interkondylären Erosion an der Befestigungsstelle des Kreuzbandes häufig gesehen, vor allem häufiger in tuberkulöse Arthritis (Fig. 4A und 4B) als in RA in unserer Studie. Dies kann aufgrund von Pannus der Synovialmembran wurden die Kreuzbänder Kuvertierung zum interkondylaren Bereich des Knies befestigt; in tuberkulöse Arthritis, die Tendenz zur subchondralen Erweiterung von Granulationsgewebe und Verkäsung Nekrose kann auf die interkondylaren Erosion weiter beigetragen haben, die die größere Größe von Erosionen in unserer Studie erklären.

Extraartikulären kalt Abszess in tuberkulöse Arthritis kann auch auf nicht-enzymatische Prozesse zurückgeführt werden [22. 23]. Im MRT wird ein kalter Abszess als zystische gesehen mit gleichmäßigen, dünnen Rand Verbesserung, in der Regel nicht durch prominente umgebende Ödem (Abb. 6 und 7) begleitet. Manchmal ist die Unterscheidung zwischen Abszess in tuberkulöse Arthritis und Flüssigkeitsansammlungen in bursa und andere extraartikulären zystischer Läsionen in RA, wie Baker-Zysten, schwierig ist, [6]. In unserer Studie wurde mehr extraartikulären zystische häufig tuberkulöse Arthritis beobachtet worden war (Abb. 5. 6. und 7) als in RA und Fälle mit mehr als zwei zystische Massen nur in tuberkulöse Arthritis beobachtet.

Sowohl tuberkulöse Arthritis und RA werden durch Knochenmarködems begleitet, die zu einer erhöhten Blutungsstörungen und erhöhte vaskuläre Permeabilität von Knochenmark zurückzuführen ist [24]. In unserer Studie war der Unterschied von Knochenmarködems bei RA und tuberkulöse Arthritis klinisch nicht signifikant.

Unsere Studie hat einige Einschränkungen. Verschiedene Verbindungen wurden für die beiden Krankheiten beurteilt, und die Zahl der gemeinsamen wurden nicht für die beiden Krankheiten-for angepaßten beispielsweise eine große Anzahl von Handgelenken in RA Patienten abgebildet wurden, die eine Vorspannung eingeführt haben. Jedoch trotz des Mangels an statistischer Vergleich, Vergleichen grob nur die Knie und die Knöchel, von denen die Anzahl annähernd eng aufeinander abgestimmt, scheinen die Unterschiede entsprechend den beiden Krankheiten zu bleiben (Fig. 1. 3. 4A. 4B. Und 6 ). Aufgrund der rückwirkenden Charakters der Studie, die Sensitivität, Spezifität und positive und negative prädiktive Werte jeder Befund konnte nicht ermittelt werden. Auch die Verwendung von verschiedenen MRI-Parameter und unterschiedliche Feldstärke Scanner ist eine weitere Einschränkung dieser Studie.

Doch aus den Ergebnissen unserer Studie können wir, dass uneben und dicke Synovia Proliferation schließen wurde häufiger in RA gesehen, während selbst und dünne Synovium, große Knochenerosionen, Felgenverstärkung um Knochenerosion und extraartikulären zystische Massen wurden häufiger gesehen in tuberkulöse Arthritis. Obwohl in dieser Studie bewertet Erkenntnisse sowohl in RA und tuberkulöse Arthritis ein gewisses Maß an Überlappung zeigen, Auswertung mit MRT kann bei der Differenzierung zwischen RA und tuberkulöse Arthritis hilfreich sein.

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