Tromboflebitis pierna

Tromboflebitis pierna

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TERAPIA COMPRESIVA DE LA LCERA VENOSA O ESTSICA

La terapia compresiva -piedra Winkel del tratamiento de la lcera venosa- es, probablemente, el tratamiento ms antiguo, el ms efectivo y el ms frecuentemente utilizado para el Steuer de la hiperpresin y de la insuficiencia Venosa. Antes de aplicarlo, siempre hay que descartar que exista un compromiso arterielle.

El vendaje compresivo produzieren un satisfactorio apoyo hemodinmico y comodidad al paciente -que puede continuar su actividad habitual-, favoreciendo la formacin del tejido de granulacin en las lceras venosas. Deber realizarse el tratamiento cuando el Ödem Meer Menor, por la maana en la cama o, al menos, despus de una Sesin de elevacin de las piernas.

El vendaje en la lcera venosa tiene como objetivos, reducir el Ödem (evitando el Estasis y la hiperpresin venosa del miembro) y mejorar el retorno venoso.

El tratamiento principal de la lcera venosa Crnica incluye terapia compresiva, ejercicio y elevacin de la pierna en el reposo.

La Toma de pulsos dstales ha de ser un acto rutinario antes de efectuar cualquier tipo de vendaje de las extremidades, bien Meer vaskuläre o funcional.

En el momento de realizar el vendaje compresivo, la presin venosa sobre las Paredes de los vasos sanguneos debe ser la mnima posible. En ortostatismo se calcula que esta presin es gt; 80 mm. Hg. y disminuye ein lt; 10 mm. Hg en posicin de Trendelenbourg, por lo que es sta la posicin ms adecuada para realizar el vendaje compresivo; kein debe hacerse con el paciente sentado ni con la pierna en declive.

En enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva o pacientes muy Obesos se respetar la postura ms confortable para el paciente, evitando en lo posible ngulos en la femoralis o a la altura de la ingle.

En presencia de Ödem blando importante, algunos autores desaconsejan el vendaje compresivo, ya que puede originar flictenas. En este caso se aconsejar reposo absoluto en postura de Trendelenbourg y se iniciar el vendaje cuando el Ödem disminuya.

Todo el vendaje debe seguir un sentido ascendente adaptndolo a las CARACTERSTICAS de la pierna. Se aadir venda cuando sea preciso y se cortar el sobrante. Se INICIA siempre en la Basis o raz de los dedos, debiendo cubrir hasta el hueco poplteo, o bien hasta el PLIEGUE Leisten-, segn cual Meer la zona interesada.

Las Vueltas de la venda pueden realizarse en forma Kreis o en espiga. Las vueltas circulares mantienen siempre la misma presin y es la Manera ms aconsejable de efectuar el vendaje. La modalidad en espiga efecta una vuelta ascendente y otra descendente, por lo que incumple la condicin de mantener siempre el sentido. En las superficies cncavas (Canales retromaleolares) puede aumentarse la presin colocando rollos de algodn, gasa o venda.

La presin ptima que debe ejercer el vendaje oscila cutre 35 y 40 mm. Hg. debiendo disminuir gradualmente ein medida que se asciende por la pierna para favorecer la accin de BOMBEO que ejercen los msculos de la pantorrilla. La presin de la venda est en relacin con el Nmero de capas; por ejemplo, con la venda del ancho estndar de 10 cm. dos Capas de Venda (5 cm. de Venda libre) en cada vuelta producen una presin de 15 mm. Hg aproximadamente, se va aumentando sucesivamente el Nmero de capas, hasta un mximo de 5 capas de Venda (2 cm. De Venda libre en cada Vuelta), que producirn 40 mm. Hg. Siempre se deber utilizar el mismo tipo de Venda. La presin ideal es aquella que el paciente Tolera sin perjuicio de su confortabilidad, el 70% de los pacientes comentan encontrarse mejor con presiones entre 30 a 40 mm. Hg.

Algunos pacientes kein aceptan fcilmente la Contencin elstica. Por ello, dedicaremos el tiempo necesario a escuchar sus objeciones, experiencias pasadas, problemas estticos usw. y ein intentar Resolver sus recelos.

MATERIAL UTILIZADO EN TERAPIA COMPRESIVA

Para la realizacin de la terapia compresiva se pueden utilizar medias de compresin elstica o vendas.

Quiz el vendaje compresivo ms medias sean las elsticas usado, se comercializan en tres tipos estandarizados de compresin, ligera, Medien y fuerte; sta ltima es la ms eficaz, aunque tambin hay que decirlo incmoda de llevar. Es tambin evidente que las medias completas o Leotardos proporcionan una proteccin muy superior a la que se consigue con el uso de medias parciales en Bota o calcetn. Se caracterizan por tener compresin gradualmente decreciente, mxima en el tobillo y mnima en el muslo: 50% en el muslo, de 65% eine 75% en la rodilla y en la pantorrilla y 100% en el tobillo, actuando de la misma manera que el Impulso natürliche de los msculos de la pierna.

Es aconsejable el uso allmähliche de compresin; es decir, empezar por una media de compresin ligera, aumentando progresivamente.

Deben colocarse antes de levantarse o, al menos, inmediatamente despus de la ducha, y quitarse por la noche al acostarse.

Durante el verano, la sintomatologa de la insuficiencia Crnica se agrava y, debido al calor, la media es peor tolerada; sin embargo, es conveniente seguir utilizndola, al menos en las primeras horas de la maana.

Deberemos adecuar la compresin a las CARACTERSTICAS del paciente. La elasticidad de la media tiene una duracin aproximada de seis meses, Pasados ​​los cuales seria conveniente renovarlas.

Las CARACTERSTICAS de los distintos tipos de medias de compresin elsticas que actual existen en el mercado se reflejan en la tabla siguiente.

  • Pacientes con insuficiencia Crnica con Ödem reversible
  • lcera estsica en activo

Vendas Vendas de compresin y sus CARACTERSTICAS: La presin terapetica lograda por la aplicacin de vendas de compresin depende de un Nmero de parmetros fsicos y de varias propiedades de los Materiales, adems la tcnica del vendaje juega un papel importante. La presin de compresin es la presin ejercida por el vendaje de compresin en el tejido, normal se mide en mmHg.

Restauracin de Fuerza y ​​fatiga. La importancia de la presin de compresin depende de la Fuerza requerida para el extender vendaje. Esta a su vez viene determinada por las propiedades elsticas de la venda. Ein una Bürgermeister proporcin de componentes elsticos corresponde una Bürgermeister liberacin de energa al restaurar fuerza, tras la aplicacin del vendaje pretensado, y la compresin es ms fuente. Tras un uso prolongado la venda pierde elasticidad y por lo tanto fuerza aura. sufre "fatiga". Las vendas de tejido elstico de compresin — elsticas meramente por su trama sufren fatiga con relativa rapidez, mientras que las vendas permanentemente elsticas, que contienen caucho o poliuretano, conservan su elasticidad Durante largo tiempo.

Presin en reposo y en actividad: Si una venda elstica es aplicada ein msculos relajados ejerce cierta presin en el tejido, incluso en reposo. Esta presin en reposo depende de la elasticidad de la venda, de la tensin que se le da al ponerla y del Nmero de capas de Venda. Los msculos en Movimiento deben funcionar contra la Resistencia de la venda. La presin en actividad est influenciada por los mismos parmetros que la presin en reposo

Gradiente de presin: Para mantener el gradiente de presin sangunea Venosa, debe existir una disminucin de presin de distalen einen proximalen, cuando se utilice compresin. En la pierna la Regin de mxima presin est en la zona normal maleolar Con vendas de compresin, el gradiente de presin se produzieren por medio de tcnicas de vendaje específicas para cada caso indicado y adecuando el Material al mismo.

Equilibrio de presin en las concavidades: Para compensar las hendiduras anatmicas que Rodean a las prominencias, por ej. alrededor de los Tobillos, se Cortan trozos de gomaespuma a medida y se colocan en las (vgl. 30). Esto ASEGURA que la presin aplicada se trasmita tambin a las concavidades y no se quede slo en las prominencias.

Elasticidad: La densidad del Material, de la trama y del hilo Determina las propiedades elsticas de la venda de compresin. Las vendas inelsticas keine Sohn ausziehbar. Ofrecen el mejor Apoyo ein los msculos en funcionamiento, es decir, poseen una alta tensin en actividad, a la que se AADE una baja tensin en reposo. Las vendas inelsticas se aplican siempre sin tensin.

Las vendas de tejido elstico son las ausziehbar simple por su trama y no contienen fibras elastomricas. Algunas vendas de algodn, por ej. Comprilan de Beiersdorf recuperan la elasticidad textil incluso tras repetido uso debido al encogimiento despus del lavado.

Las vendas permanentemente elsticas contienen un pequeo PORCENTAJE de hilos de caucho, niln o poliuretano que recuperan casi Totalmente su estado original tras la extensin. Como consecuencia de ello, se produzieren una fuerza relativamente elevada en el tejido de la venda.

Extensibilidad: Las vendas de baja y alta tensin se distinguen por su PORCENTAJE mximo de extensibilidad.

Las vendas de baja tensin Tienen una extensin de 30-90%, es decir, se pueden extender ein un mximo aproximado del doble de su longitud. Su Fuerza de restauracin es baja al igual que su presin en reposo. Cuando los msculos estn activados, las vendas de baja tensin Forman un apoyo satisfactorio, es decir, que poseen una presin en actividad elevada. Pueden, en consecuencia, llevarse tanto en reposo como en activo. Este es el prerrequisito para la eliminacin efectiva de la Estasis. La composicin del Material (Alt contenido de algodn) es bien tolerado por los pacientes, siendo muy adecuadas para vendajes prolongados.

Las vendas de alta tensin pueden extenderse en un 100-200%; en la prctica esto significa una extensin de 1.5 hasta 3 veces su largo. Contienen componentes muy elsticos y por ello producen una alta presin en reposo. Por esta razn slo deberan llevarse cuando los msculos estn activados, nunca durante la noche.

Comportamiento adhesivo: Las vendas keine adhesivas no se adhieren entre ellas ni ein nada.

Las vendas cohesivas no se pegan a la piel, pero sus capas individuales se adhieren entre si.

Las vendas adhesivas Sohn siempre autoadhesivas. El tejido elstico est recubierto de una composicin adhesiva (Xido de Zink / caucho o poliacrilato). Estas vendas autoadhesivas estn muy indicadas para vendajes prolongados.

El vendaje elstico ms frecuentemente utilizado se realiza con venda Crep. Son difciles de ajustar de forma que evite la constriccin exagerada, otra desventaja importante sera que la presin que produzieren va disminuyendo progresivamente a medida que pasan las horas, por lo que la frecuencia de cambio debera ser diaria o habra que reforzarlo con otra venda.

Las indicaciones seran: Varizen primarias, secundarias, s.postrombtico, Dermatitis y Stase, insf. venosa Crnica, tromboflebitis, flebotrombosis, lceras varicosas, Ödeme venoso-linftico, Post extirpacin.

Principios del Vendaje: En la mayora de los Libros de texto de vendajes se explica que la persona que pone una venda sostiene el principio de sta con la mano derecha y el final con la Izquierda.

Siempre se INICIA el vendaje desde la zona distalen hasta la zona proximalen, es decir hacia el corazn. Mientras se coloca, la persona que pone la venda est delante del paciente y mira hacia el ngulo de la venda. En la prctica esto significar que con la misma tcnica de vendaje, la pierna derecha se venda en pronacin, es decir, con el exterior del pie hacia arriba, mientras que la pierna izquierda se venda en supinacin y por ello en la Direccin opuesta extremo.

Sin embargo, desde puntos de vista fisiolgicos y funcionales, las dos piernas deberan ser vendadas en la misma Direccin, esto es, en pronacin (eversin). Con esta tcnica los msculos de la parte inferior de la pierna se vendan automticamente con el apoyo natürliche formado por la Tibia y el Peron. El dibujo muestra cmo se vendan la pierna derecha y la Izquierda en pronacin.

Las personas diestras pueden tomar lo siguiente como gua:

Si venda la pierna derecha tome el principio de la venda con la mano derecha.

Si venda la pierna izquierda tome el principio de la venda con la mano izquierda.

Las excepciones eine esta "regla de pronacin" son las tcnicas opuestas de vendaje con dos o ms vendas. Por Razones funcionales, el final de la venda siempre se colocar en pronacin. Mientras se realiza el vendaje la venda deber ser guiada en todo momento con toda la mano y keine con dedos individuales, como la prctica ha demostrado que da buenos resultados.

Subvendaje o prevendaje: Para evitar al mximo el deslizamiento de la venda de compresin, se ha demostrado que da buen resultado colocar vendas cohesivas de gasa como prevendajes. Estas vendas (por ej.Elastomullhaft de Beiersdorf) Sohn muy adecuadas para compresas y como almohadillado Una malla Rohr de gasa no es tan adecuada como prevendaje pero se recomienda en dichas aplicaciones para pieles sensibles. Se usa principal para colocar encima vendas de Gel de Zink y als proteger la venda y la ropa.

Proteccin y tratamiento de heridas

Especialmente en casos de lceras varicosas con heridas abiertas, se necesita llevar a cabo un adecuado tratamiento y no slo la aplicacin de una venda de compresin. La limpieza de la herida y su adecuada proteccin Sohn fundamentales.

Para heridas que supuren mucho, se recomienda una pelcula de Espuma / Gel (p.ej. Cutinova plus) o una proteccin hidroactiva (p.ej. Cutinova Hydro). Estas PROTECCIONES ejercen una doble accin ya que limpian la herida y al mismo tiempo conllevan la Curacin fisiolgica.

Normal, el Schutz de herida se cubre con una venda de compresin ohne adhesiva de baja presin debido a que el vendaje tiene que cambiarse ein intervalos regulares.

Otros vendajes: el vendaje tipo Linton, la Bota Unna y la Bota Herzog.

Vendaje tipo Linton: Efecta la presin en postura de bipedestacin y tambin, aunque en menor grado, mientras el paciente est acostado.

Inicialmente, se debe proteger la piel de toda la zona ein vendar con vaselina o Pasta de Xido de Zink.

El primer vendaje se realiza con venda de algodn, para Posteriormente colocar una venda elstica adherente, dando vueltas circulares y en un Nmero de veces determinado con antelacin.

Una vez terminado el vendaje es conveniente hacer caminar al paciente y observar la coloracin de los dedos. Si estos se tornaran plidos o cianticos o el paciente Notara hormigueo, deber aflojarse el vendaje inmediatamente.

La frecuencia del cambio debe ser semanal, dependiendo de la cantidad de exudado de la lcera. ste vendaje es kompatibel lokalen tipo de cura con cualquier.

Bota Unna: La caracterstica ms importante de este tipo de vendaje es que contiene la hiperpresin venosa durante el ortostatismo; pero carece de presin en reposo.

La eficacia de este vendaje resulta de la combinacin entre la Pasta hmeda en contacto con la herida y la compresin externa de la pierna ulcerada

La composicin de la Pasta ha sufrido Variaciones y actual se encuentran frmulas que contienen glicerina, gelatina, Sorbit, silicato, aluminio, magnesio y calamina, adems del Xido de Zink.

Una vez preparada la Pasta se impregnan las vendas y se aplican sobre la pierna con vueltas circulares, ajustadas pero sin comprimir. Debern hacerse tantos cortes como se präzise para amoldarla perfectamente a la forma de la pierna. Finalmente, puede colocarse una ltima capa de gasa cubierta con una capa de Xido de Zink; al endurecerse sta, mantiene la Pasta hmeda en contacto con la lcera, mientras el außen adquiere casi la consistencia del yeso.

Antes de la colocacin de la nueva bota se lavar la pierna cuidadosamente, retirando todos los restos de la aplicacin anterioren.

A las 24 horas se debe revisar la pierna para descartar signos de isquemia, coloracin blanca o ciantica, wie como instruir al paciente ante la aparicin de hormigueo o dolor para que se Ruhestand el vendaje o Acuda urgentemente a un centro sanitario. La frecuencia del cambio depender de las CARACTERSTICAS de la lcera principal, de la cantidad y CARACTERSTICAS del exudado, oscilando entre 3 y 15 das.

La Bota Unna keine debe mojarse, siendo los cuidados de mantenimiento similares a los de la Escayola, Bolsa de plstico para la ducha usw.

Bota Duke: La Bota Duke es una variacin de la Bota Unna. En este tipo de vendaje se utiliza una placa hidrocoloide con capacidad para Absorber exudado; Posteriormente se aplica la Bota Unna, terminando con un vendaje compresivo.

Est contraindicado el tto. compresivo cuando exista una ausencia o disminucin de pulsos, si al realizar una oscilometra sta aparece negativa o disminuida y si la presin arteriellen sistlica maleolar es minderwertig ein 80 mm Hg

Aunque antes de la colocacin de una venda se tiene que comprobar el flujo arteriellen, una vez puesto el mismo hay que asegurarse de que no existan signos o sntomas de compromiso arteriellen, -que se manifiesta por palidez, hormigueos, cianosis o dolor-, wie como instruir al paciente para que ante la sospecha isqumica se Ruhestand el vendaje o Acuda urgentemente a un centro sanitario.

Como alternativa, en el caso de que el paciente se niegue rotundamente ein llevar un vendaje fijo se puede proponer el uso de medias de compresin. En este caso Sohn recomendables las de compresin Fuerte, aunque siempre habr que acordar con el paciente la tolerancia, ya que es mejor una compresin moderada que ninguna.

TERAPIA COMPRESIVA DE LA LCERA ARTERIAL O ISQUMICA

Se evitar toda forma de vendaje compresivo en la lcera arteriellen para evitar agravar la isquemia existente. En caso de tener que colocar un vendaje, el mismo ser nicamente de Contencin del apsito o de proteccin de la zona, y se comprobar que pueda introducirse un dedo fcilmente entre el vendaje y la piel.

Manuelle elaborado por el Servicio Vasco de Salud de Marzo de 1996.
Staudinger, P. Instrucciones Praktikas de vendaje. Beiersdorf. 1992

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