Tinea capitis, Tinea capitis Behandlung.

Tinea capitis, Tinea capitis Behandlung.

Tinea capitis, Tinea capitis Behandlung.

Siehe auch: Fungal Scalp Infektion (Scalp Ringworm) für Patienten geschrieben

Tinea capitis, oder der Kopfhaut Ringelflechte ist eine exogene Infektion durch Dermatophyten verursacht Microsporum spp. und Trichophyton spp. Diese stammen aus einer Reihe von möglichen Quellen, einschließlich anderer Kinder oder Erwachsene (anthropophilic), Tiere (zoophilen) oder Boden (geophilen).

Epidemiology [1] [2]

  • Das Muster der Infektion variiert der ganzen Welt. Microsporum canis ist die häufigste Mittel in Europa, insbesondere die Anrainerstaaten des Mittelmeers. Trichophyton tonsurans. ein anthropophilic Dermatophyten, ist vor allem im Vereinigten Königreich (50-90% der Fälle) gesehen. [3] Dies wird möglicherweise zu einem Zustrom von afrikanischen Kindern verbunden. Trichophyton soudanense und Microsporum audouinii immer häufiger in Frankreich geworden sind.
  • T. tonsurans Kontrolle ist schwierig. Eine Studie berichtet, die Notwendigkeit einer intensiven Interventionen vor einem Ausbruch in einem Zentrum UK Kinderbetreuung unter Kontrolle gebracht wurde. [4]
  • T. tonsurans keine neue Infektion in Großbritannien ist. Es gab Ausbrüche von Infektionen in den Schulen in den 1970er Jahren. Allerdings wurde Kontrolle durch strenge Überwachung erreicht. Zwar gibt es einige Unterschiede in der neuen Form der Infektion, ist die Früherkennung Raten zu verbessern wahrscheinlich einige der Antworten zu geben.
  • M. canis ist vor allem in nicht-städtischen Gemeinden gesehen. Es wird hauptsächlich von jungen Hunden und Katzen erworben. Es hat eine Prävalenz in Europa von 0,23% und 2,6%. [5]
  • Andere tierische Wirte sind gelegentlich identifiziert — zum Beispiel, Trichophyton verrucosum bei Rindern.
  • Trichophyton schoenleinii im Gegensatz wird immer seltener. Dies ist wegen seiner auffälligen klinischen Erscheinungen und der Tendenz zur Narbe. Es verursacht eine charakteristische Kopfhaut-Infektion — favus. Es wird anerkannt, auch in entlegenen Gemeinden und Patienten mit favus, oder ihre Eltern, sind eher für die Behandlung zu präsentieren.
  • Idealerweise sollten die jährlichen Diagnosezahlen für Tinea capitis aus einer Reihe von Sentinel-Diagnoselabors gesammelt werden, um den Fortschritt dieser Epidemie und die Auswirkungen der Bekämpfungsmaßnahmen zu überwachen. [6]

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Risikofaktoren [6] [7] [8]

Wenig ist für anthropophilic Infektion über die Risikofaktoren bekannt. Diejenigen, zitiert sind:

  • Alter (am häufigsten in vorpubertären Kinder).
  • Die Überbelegung (Haushalte oder Schulen).
  • Friseursalons.
  • Nutzung gemeinsamer Kämme.
  • Abstammung.

Die aktuelle Verbreitung von T. tonsurans in den USA, Europa und Südamerika wird am häufigsten in schwarzen Gemeinden gesehen, aber diese Art hat sich in West- und Ostafrika als auch gefunden. Obwohl weit verbreitet in schwarzen Gemeinden, tritt Infektion bei Kindern aus anderen ethnischen Hintergründen. Herkunft, sozialen und kulturellen Faktoren und Haar-Styling alle scheinen eine Rolle bei der Ausbreitung der Infektion zu spielen; jedoch der endgültige Beweis fehlt. [1]

Präsentation [2]

  • Die klinische Diagnose allein ist unzuverlässig. Es gibt eine breite Palette von klinischen Präsentationen und es kann vor allem in leichten Fällen sehr schwer zu erkennen. Infektion im Haar und Kopfhaut mit Symptome und Anzeichen von Entzündung und Haarverlust (vor allem bei präpubertären Kindern) zugeordnet ist. Die Hauptmerkmale sind Skalierung und Haarausfall, aber eine akute Entzündung mit Rötung und Pustelbildung auftreten können.

  • Laborverfahren sollte nach Möglichkeit verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen.
  • Die Dermatophyten, die Tinea capitis kann dazu führen, Nägel und Haut in anderen Teilen des Körpers (nur sehr selten die Füße oder Buhnen).
  • Kinder oder Erwachsene, die weder Anzeichen noch Symptome einer Infektion, sondern aus deren Skalps verursachenden Pilze gezüchtet werden können, werden als «Träger» beschrieben.

    Der Trägerstatus [6] Die Beförderung von Pilzen, definiert als positive Kulturen durch Pinsel proben aber keine klinischen Anzeichen einer Infektion oder positive direkte Mikroskopie von Haar auftreten können. Jedoch im Fall von T. tonsurans Infektion bei einigen Personen ist es möglich, begrenzt und symptomfreien Infektionen, die durch Haarschaft Invasion ohne sehr detaillierte Untersuchung der Kopfhaut begleitet zu übersehen.

    Differentialdiagnose [2]

    Untersuchungen [7] [9]

    • Die endgültige Diagnose ist abhängig von einer ausreichenden Menge an klinischem Material für die Untersuchung durch direkte Mikroskopie und Kultur vorgelegt:
      • Scalp scrapings — einschließlich Haare und Haarfragmente — sollten, soweit möglich, als die primäre Methode zum Nachweis verwendet werden. Mindestens 5 mm 2 von Hautschuppen und Haare sollten, wo immer möglich erhalten werden.
      • Dies kann schwierig sein (manche Kinder möglicherweise nicht die Rupfen tolerieren) und der Second-Line-Ansatz ist steril Bürsten (wie Einwegzahnbürsten) zu verwenden.
      • Jede Behandlung Creme sollte vor der Probenahme abgewischt werden.
      • Nicht im Kühlschrank lagern Proben: Halten bei Raumtemperatur.
      • Kulturen sollte nach der Behandlung wiederholt werden.
      • Mikroskopie und Kultur:
        • Routine direkte Mikroskopie dauert 24 Stunden (je nach Labor). Die mikroskopische Untersuchung der infizierten Haare liefern kann sofort eine Bestätigung der Diagnose von Ringelflechte und stellt fest, ob der Pilz kleine sporen oder groß Spore ist usw.
        • Kultur kann mehrere Wochen dauern. Kultur bietet eine genaue Identifizierung der Arten (für epidemiologische Zwecke).
        • Herkömmliche Abtastung eines kerion (mit Eiter gefüllte sumpfigen Masse, die wie eine bakterielle Abszess aussieht) kann schwierig sein. Negative Ergebnisse sind in diesen Fällen nicht ungewöhnlich.
        • Fügen Sie jede Behandlung, Tierkontakt und Auslandsreisen in den Angaben auf dem Antragsformular.
        • Scrape Material direkt auf speziellen schwarzen Karten vom Labor zur Verfügung gestellt.
        • Senden Proben für die Mikroskopie (Ergebnisse innerhalb von 24 Stunden) und Kultur (dauert 2-3 Wochen).
        • Management [2] [7] [9]

          • Behandlung von Tinea capitis kann in den meisten Fällen in der Primärversorgung und durchgeführt werden, es nicht notwendig ist, Kinder zu einem Dermatologen zu verweisen. Es ist üblich, die Behandlung zu verzögern, bis die Diagnose durch Laborverfahren bestätigt, einschließlich der Kultur. Doch in Populationen mit hohem Risiko, in Gegenwart eines kerion oder typische Merkmale der Skalierung, Lymphadenopathie und Alopezie, kann es gerechtfertigt sein, die Behandlung sofort beginnen.
          • Es gibt keine derzeit zugelassene Behandlung für Tinea capitis im Kindesalter in Großbritannien abgesehen von Griseofulvin. Allerdings gibt es eine Reihe von Möglichkeiten.

          Optionen für die Behandlung

          Die Behandlungsmöglichkeiten in den folgenden klinischen Szenarien:

          • Kinder — Griseofulvin (1 Monat 12 Jahre 15-20 mg / kg, maximal 1 g) einmal täglich oder in aufgeteilten Dosen bei Patienten mit T. tonsurans Infektion. Die Dauer der Behandlung beträgt 6-8 Wochen. Eine britische Flüssigkeit pädiatrische Formulierung von Griseofulvin wurde ursprünglich zur Verfügung gestellt, aber die Lizenz jedoch im Jahr 2013 widerrufen wurde, zerkleinert Tabletten oder Suspensionen zerkleinerter Tabletten verwendet werden. Es bietet umfassende Abdeckung für die verschiedenen Organismen, die Tinea capitis verursachen. [10]
          • Terbinafin (unlizenzierte Nutzung) wird nun auch zur Behandlung von Trichophyton-Infektionen dokumentiert, vor allem solche, die durch T. tonsurans ; Die Behandlungsdauer beträgt vier Wochen. Er entspricht griseofulvin acht Wochen gegeben, und es wird immer mehr als die erste Behandlung empfohlen für T.tonsurans Infektionen. Seine Verwendung in Microsporum spp. Infektionen, ist ungewiss.
          • Itraconazol und Fluconazol sind Alternativen, vor allem mit Microsporum spp. Infektionen.
          • Die topische Behandlung (in der Regel Selensulfid oder Ketoconazol Shampoo, aber gelegentlich auch topischer Antimykotika wie Terbinafin-Creme) mindestens zweimal wöchentlich während der ersten zwei Wochen der Therapie empfohlen, Übertragung auf andere zu minimieren.
          • Kinder, die auf die Behandlung sollte nicht Schule ferngehalten werden, es sei denn, ihre klinische Zustand es garantiert (zum Beispiel eine schwere kerion).

          Antimykotika zur Tinea capitis [2] [10]

          NB. für diese Indikation gibt es keine Kinder Lizenz gegenwärtig für einen der Agenten außer griseofulvin.
          Die Dosen empfohlen basieren auf nicht-vergleichenden Studie Daten.

          • Nicht im Allgemeinen orale Antimykotika müssen.
          • Sie sind eine topische Zubereitung wie Selensulfid Shampoo mindestens zweimal wöchentlich gegeben.
          • Allerdings, wenn es von Kindern mit klinisch normalen Skalps starkes Wachstum von Dermatophyten aus Kopfbürsten genommen ist, sollten sie wie für infizierte Fälle mit einer oralen Therapie behandelt werden.

          Kinder, die in Kontakt mit Tinea capitis

          • Sollte sehr sorgfältig auf Anzeichen einer Infektion untersucht (möglicherweise nur wenige sichtbare abgebrochene Haare sein).
          • Wenn infizierte Haare durch mykologische Untersuchung gesehen und bestätigt werden, sollten die Kinder die orale Therapie erhalten.

          Die Behandlung von kerions

          • Die gleiche Behandlungsstrategie für normale Infektionen verwendet.
          • Es ist jedoch schwieriger, mit 6-8 Wochen nach der Behandlung zu entfernen. Es wird deshalb für 12-16 Wochen fortzusetzen Therapie empfohlen.
          • Steroide wurden früher als nützlich erwiesen Vernarbung zu reduzieren, aber nicht mehr zur Behandlung von kerion oder auch jede andere Art von Tinea capitis Infektion empfohlen.
          • Entfernung von Oberflächenkrusten ist oft hilfreich (lindert Juckreiz und Sekundärinfektion). Es kann schmerzhaft sein und sollte nach dem Einweichen mit lauwarmem Wasser oder Kochsalzlösung mit angefeuchteten Verbänden durchgeführt werden und dann die Krusten necken aus.
          • Manchmal sekundäre bakterielle Infektion (typischerweise Staphylococcus aureus ) Erfordert Antibiotika (beispielsweise Flucloxacillin) und einem Antipilzcreme, die ebenfalls anti-Gram-positive Aktivität aufweist (Miconazol, Clotrimazol, Econazol). Dies ermöglicht es, die Kopfhaut zu heilen und vermeidet die Bildung von neuen Krusten.

          Komplikationen [6]

          • Starker Haarausfall.
          • Alopezie.
          • Psychologische Auswirkungen (Spott, Mobbing, Isolation, emotionale Störungen, zerrüttete Familien).

          Prognose [6]

          Kontinuierlicher Abbau von Pilzsporen kann mehrere Monate auch mit aktiver Behandlung dauern. Keeping Patienten mit Tinea capitis aus der Schule ist nicht praktikabel.

          Die Behandlungen sind sehr wirksam. Behandlungsfehler können auftreten, weil:

          • Re-Infektion.
          • Relative Unempfindlichkeit des Organismus.
          • Schlechte Absorption des Medikaments.
          • Schlechte Compliance (die langen Kurse der Behandlung).

          In hartnäckigen Fällen positiv (oft T. tonsurans und Microsporum spp.) — das heißt, wenn Pilze noch bei Beendigung der Behandlung, aber klinische Symptome verbessert haben, isoliert werden können — die Empfehlung ist die Behandlung für einen weiteren Monat fortzusetzen.

          Verhütung

          Asymptomatische Träger sollten erkannt und behandelt werden. Verstärkte Überwachung in Schulen wäre hilfreich. [1] Verbreitung sollte (vermeiden Sie die gemeinsame Nutzung von Spielzeug oder andere persönliche Gegenstände, wie Kämme und Haarbürsten, mit Geschwistern und Gespielinnen der Patienten) verhindert werden. [6]

          Weiterführende Literatur & Referenzen

          • Yoo JY, Mendese GW, Loo DS; Schwarzer Punkt Tinea capitis in einem immunsupprimierten Menschen. J Clin Dermatol Aesthet. 2013 May; 6 (5): 49-50.
          • Grover C, Arora P, Manchanda V; Vergleichende Bewertung von Griseofulvin, Terbinafin und Fluconazol in der Int J Dermatol. Apr 2012; 51 (4): 455-8. doi: 10.1111 / j.1365-4632.2011.05341.x.
          • Bennassar A, Grimalt R; Verwaltung von Tinea capitis im Kindesalter. Clin Cosmet Beobachtungs Dermatol. 2010 Jul 14; 3: 89-98.
          1. Ginter-Hanselmayer G, Weger W, Ilkit M, et al; Epidemiologie von Tinea capitis in Europa: Stand und wechselnden Mustern. Mykosen. 2007; 50 Suppl 2: 6-13.
          2. Leitlinien für die Verwaltung von Tinea capitis 2014; British Association of Dermatologen (September 2014)
          3. Nasir S, Ralph N, O’Neill C, et al; Trends in Tinea capitis in einer irischen pädiatrischen Population und einen Vergleich der Kopfhaut brushings gegen Kopfhaut scrapings als Untersuchungsmethoden. Pediatr Dermatol. 2014 Sep-Oktober; 31 (5): 622-3. doi: 10.1111 / pde.12093. Epub 2013 22. Februar
          4. Grau RM, Champagne C, Waghorn D, et al; Das Management einer Trichophyton tonsurans Ausbruch in einer Kindertagesstätte. Pediatr Dermatol. 2015 Jan-Feb; 32 (1): 91-6. doi: 10.1111 / pde.12421. Epub 2014 25. September
          5. Bennassar A, Grimalt R; Verwaltung von Tinea capitis im Kindesalter. Clin Cosmet Beobachtungs Dermatol. 2010 Jul 14; 3: 89-98.
          6. Tinea capitis im Vereinigten Königreich: ein Bericht über die Diagnose, Management und Prävention; Health Protection Agency, 2007 (archivierten Inhalt)
          7. Pilzinfektion der Haut — Kopfhaut; NICE CKS September 2014 (UK Zugang nur)
          8. Michaels BD, Del Rosso JQ; Tinea capitis bei Säuglingen: Anerkennung, Bewertung und Management-Vorschläge. J Clin Dermatol Aesthet. Feb 2012; 5 (2): 49-59.
          9. Pilzinfektionen der Haut und Nagelinfektionen: Diagnostik und Laboruntersuchungen — Kurzanleitung für Primary Care; GOV.UK
          10. British National Formulary; NICE Evidence Services (UK Zugang nur)

          Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Krankheits. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

          Original-Autor:
          Dr. Richard Draper

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