Schilddrüsenkarzinom mit Knochenmetastasen …

Schilddrüsenkarzinom mit Knochenmetastasen …

Schilddrüsenkarzinom mit Knochenmetastasen ...

1 Klinik für Orthopädie, College of Medicine, National Taiwan University, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan

2 Abteilung für Innere Medizin, National Taiwan University, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan

Korrespondenz: Dr. Rong-Sen Yang, M. D. Ph.D. Universitätsklinik für Orthopädie, College of Medicine, National Taiwan University Hospital, No. 7, Chung-Shan South Road, Taipei, Taiwan. Tel: + 886-2-2312-3456 ext. -3958; Fax: + 886-2-2393-6577; E-Mail: wt.vog.hutn@gnaysr

Dieser Artikel ist ein Open Access-Artikel unter den Bedingungen verteilt und Bedingungen der Creative Commons Attribution Lizenz http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).

Abstrakt

Objektiv

Occult klinischen Präsentationen in der Regel behindern die Früherkennung und Behandlung von Patienten mit Knochenmetastasen von Schilddrüsenkarzinom. Wir untersuchten retrospektiv die klinischen Ergebnisse dieser Patienten von 1993 bis 2004 und analysiert, um die prognostische Parameter.

Entwurf

Die grundlegenden demographischen Daten und Manifestationen von 44 Patienten, die Schilddrüsenkarzinom mit Knochenmetastasen hatten, wurden überprüft. Wir untersuchten die Geschlecht, Alter, Orte von Metastasen, histologischen Typen, Behandlungsmethoden, hyperkalzämischen Episoden und die Ergebnisse der Behandlungen. Wir haben Kaplan-Meier-Überlebensanalyse und Log-Rank-Tests, um die statistische Signifikanz zuzugreifen.

Hauptergebnis

Die Häufigkeit von Knochenmetastasen von Schilddrüsenkarzinomen in dieser Serie war 5,0%. Zwanzig Patienten (45,4%) hatten follicular, 16 (36,3%) hatten papilläre, 3 (6,8%) hatten anaplastischen, 3 (6,8%) hatten medulläre, und 2 (4,5%) hatten Hurthel Zellkarzinomen. Zwölf Patienten hatten hyperkalzämischen Episoden reichen von 2,6 bis 2,9 mmolL &# X02212; 1 (Mittelwert &# X000b1; SD: 2,68 &# X000b1; 0,15 mmolL &# X02212; 1). Die Überlebenszeit nach einer Knochen von 2 Monaten bis 8 Jahre reichten Metastasen (Mittelwert &# X000b1; SD: 5.3 &# X000b1; 1,3 Jahre). Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 79,4% und die 10-Jahres-Überlebensrate betrug 52,9%. die histologische Krebsart In Bezug auf Patienten mit papillären und follikulären Krebs überlebt signifikant länger als diejenigen mit anaplastischen und Markkrebs (p &# X0003c; 0,05). Darüber hinaus präsentiert die Patienten mit Hyperkalzämie hatte das schlechteste Überleben (p &# X0003c; 0,05).

Schlussfolgerungen

Schilddrüsenkarzinom können mit Knochenmetastasen in einem frühen Stadium präsentieren. Wir fanden heraus, dass beide Tumortyp und Hyperkalzämie signifikante prognostische Faktoren für das Überleben der Zeit waren.

Stichwort: Schilddrüse, Karzinom, Knochen, Metastasen, Prognose

Einführung

Die bildgebenden Verfahren Knochen metastatischen Läsionen umfassen konventionelles Röntgen, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), Isotopen Knochen-Scans, die Positronen-Emissions-Tomographie (PET), 4 Aufnahme von Radiojod und andere zu erkennen. Das Management der primären Schilddrüsenkrebs ist multidisziplinär, darunter Chirurgen, Endokrinologen, Nuklearmediziner und Strahlentherapeuten. 19 Die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Knochenmetastasen lag im Bereich von 53% bis 84% ​​in früheren Berichten. 1. 2. 16

Obwohl die geschätzte Inzidenz von Schilddrüsenkrebs um 14,6% in den letzten 40 Jahren zugenommen hat, ist die geschätzte Sterberate um 21% gefallen, wahrscheinlich als Folge der früheren Diagnose. Des Weiteren 18, Trends zu kleineren Tumorgröße, weniger fortgeschrittenen klinischen Stadium, längere krankheitsfreie Überleben und geringere Mortalitätsraten nach 1993 wurde auch in Taiwan zur Kenntnis genommen. 6 Dieser Befund unterstreicht die Bedeutung der Früherkennung und angemessene Behandlung. In dieser Studie untersuchten wir 44 Patienten mit Krebserkrankungen der Schilddrüse und Knochenmetastasen, die von Januar 1993 bis Juni 2004. Das Ziel dieser Studie, die in unserer Klinik behandelt wurden, um die prognostische Faktoren der Patienten mit Knochenmetastasen aufgrund von Schilddrüsenkrebs zu untersuchen war.

Materialen und Methoden

Von Januar 1993 bis Juni 2004 wurden 887 Patienten mit Schilddrüsenkarzinome wurden bei Autor behandelt&# X02019; s Krankenhaus. Vierundvierzig Patienten (5,0%) der 887 Patienten hatten Knochenmetastasen. Die Krankenakten der 44 Patienten wurden überprüft. Wir untersuchten die Follow-up-Periode, Geschlecht, Alter, klinische Manifestationen, Standorte von Metastasen, Behandlungsmethoden, Hyperkalzämie-Episoden und die Ergebnisse der Behandlung.

Schilddrüsen-Karzinome in dieser Serie wurden histologisch als follikuläre, papilläre, Hurthel, Mark- und anaplastischen Karzinom eingestuft. Knochen wurden metastatischen Läsionen unter Verwendung von Klar Skelett-Röntgenaufnahmen, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), Isotopenknochenscan erkannt oder die Aufnahme von Radiojod entweder auf Routine Follow-up oder von den Patienten gerichtet&# X02019; Symptome. Es gab große Unterschiede der klinischen Präsentationen, 31 (70,4%) Patienten, die durch Wirbel metastatischen Läsionen verursacht Skelett-Schmerzen oder neurologische Symptome, 4 (9,09%) mit pathologischen Frakturen an den Extremitäten, 6 (13,6%) asymptomatisch und wurden gefunden Knochen zu haben Metastasen übrigens auf dem Radioisotop-Scan. Thyroid Ursprung von Metastasen wurde durch pathologische Bericht von chirurgischen Probe oder das Vorhandensein von Radiojod-Aufnahme bestätigt. Für die Patienten, die thyroidectomized erhalten hatten, haben wir ihre Pathologiebericht überprüft.

Wir haben Kaplan-Meier-Methode die Überlebenskurven zu analysieren, und verwendet, um die Log-Rank-Test, um die statistischen Unterschiede zwischen den verschiedenen Gruppen in Bezug auf Überlebensfunktionen zu beurteilen. Die Überlebenszeit wurde als Zeit der Follow-up nach der Diagnose von Knochenmetastasen definiert. Ein p-Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant zu sein.

Ergebnisse

Die demographischen Daten der Patienten sind in Tabelle 1 Das Alter zum Zeitpunkt der Diagnose 12 bis 85 Jahre reichte gezeigt (Mittelwert 62,1 Jahre). Dreiunddreißig Patienten (75%) waren Frauen und 11 (25%) waren Männer. Die primäre histologischen Klassifikation enthalten 20 (45,4%) follikuläre, 16 (36,3%) papillär, 3 (6,8%) anaplastic, 3 (6,8%) Mark und 2 (4,5%) Hurthel Zellkarzinomen (Tabelle 1).

Demographische Daten der Patienten mit Knochenmetastasen bilden Schilddrüsenkarzinom.

Unter den insgesamt 887 Patienten behandelt, 137 (15,4%) Patienten hatten follikulärem Karzinom, 598 (67%) papilläre, 44 (5%) anaplastischen, 25 (2,8%) medulläre und 25 (2,8%) Hurthel Zellkarzinom. Die ursprüngliche metastatischen Knochenrate wurde geschätzt, 14,5% (20/137) für follikuläre Karzinom zu sein, 2,7% (16/598) für Papillarkarzinom, 6,8% (3/44) für anaplastischen Karzinom, 12% (3/25) für medullären Karzinom und 8% (2/25) für Hurthel Zellkarzinom.

Da die Symptome zeigen, 25 (56,8%) der Patienten Schmerzen als die anfängliche Symptom hatte, 8 (18,1%) mit einem vorstehenden Masse, 6 (13,6%) hatte Markkompression, 4 (9,1%) mit pathologischer Fraktur und 7 ( 16,0%) hatten übrigens Knochenmetastasen auf Radioisotop-Scan gefunden. Alle der Metastasen zeigte Osteolysen auf Radiogramme.

Dreiundzwanzig Patienten (52,2%) präsentiert mit Knochenmetastasen, bevor die Schilddrüsenkrebs diagnostiziert. Unter ihnen, 17 (74,0%) Patienten hatten Schmerzen als anfängliche Symptom, 3 (13%) der Patienten mit pathologischen Frakturen und 3 (13%) der Patienten mit Metastasen gefunden übrigens auf Radioisotop-Scan. Fünfundzwanzig Patienten (56,8%) hatten von den ersten Arbeiten Studien festgestellt, mehrere Standorte von Knochenmetastasen. Vertebrae 23 (52,2%), Femur 9 (20,4%), Schädel 7 (16,0%), Becken 7 (15,9%) und Schlüsselbein 6 (13,6%) waren die häufigsten Lokalisationen von Metastasen.

Von den 44 Patienten wurde die chirurgische Behandlung bei 17 Patienten durchgeführt: neun Patienten (5 Lenden-Wirbelsäule Läsionen, 4 Thorax-spine Läsionen) mit Wirbel Metastasierung Dekompression laminectomy unterzog; 8 Patienten mit pathologischer Fraktur (5 Femur, 4 Tibia, 3 bei Humerus) erhielt eine offene Reposition und Fixierung. Vier Komplikationen traten, darunter 3 postoperativen Infektionen und Nachblutungen. Alle 17 Patienten hatten nach der Operation erleichtert Symptome.

Mit Kaplan-Meier-Methode, die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 79,4%, die 10-Jahres-Überlebensrate betrug 52,9% (Abb. 1). Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 64,2% für papillären Krebs, 82% für follicular Krebs, 0% für anaplastischen Krebs, 100% für Hurthel Zellkrebs und 61% für Markkrebs. Mit Log-Rank-Analyse haben wir festgestellt, dass die Patienten mit papillären Krebs und follikulären Krebs deutlich länger überleben als die mit der anaplastic Art und Markkrebs (p &# X0003c; 0,05) (Fig. 2A). Die Patienten, die Hyperkalzämie hatte ein schlechteres Überleben (5-Jahres-Überlebensrate 84% V. S. 55%) (p &# X0003c; 0,05) (Fig. 2D). Die 5-Jahres-Überlebensrate für einzelne Knochenmetastasen war 81,2% und 80,4% für mehrere Knochenmetastasen, die didn&# X02019; t zeigen signifikanten Unterschied (Abb. 2b). Die 5-Jahres-Überlebensrate von 70,6%, wenn keine chirurgische Behandlung im Vergleich unterzogen wurden mit 80,2%, für die mit chirurgischen Methoden behandelt, die didn&# X02019; t signifikanten Unterschied zeigen, entweder (Abb. 2C). Die 5-Jahres-Überlebensrate auch didn&# X02019; t zeigen jede differnce zwischen verschiedenen Geschlechtern. (Weibliche V. S. männlich, 83,1% V. S. 64,6%) (Abb. 2E).

Survivor-Schiff-Kurve, wie durch Kaplan-Meier-Methode bestimmt, die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 79,4%, die 10-Jahres-Überlebensrate betrug 52,9%.

Auf der anderen Seite, Geschlecht, Alter, klinische Manifestationen, Standorte von Metastasen und Behandlungsmethoden zeigten keine signifikanten Unterschiede von Log-Rank-Analyse (Abb. 2A

E). Obwohl die Patienten mit Metastasen mehrere Knochen schien eine schlechtere Überlebenszeit haben, ist der Unterschied nicht signifikant.

Diskussion

Knochenmetastasen von aggressiven Schilddrüsenkarzinom kann zu schweren Komplikationen führen. Leider verzögert sich die okkulten klinischen Präsentationen in der Regel die frühe Diagnose und eine ordnungsgemäße Verwaltung. Wir führten eine retrospektive Analyse von prognostischer Faktor bei 44 Patienten mit Krebserkrankungen der Schilddrüse und Knochenmetastasen in der Zeit von Januar 1993 bis zum Juni 2004. Die Ergebnisse, die signifikante prognostische Werte von Hyperkalzämie und Knochentumortypen gezeigt.

Die Verteilung von Knochenmetastasen in unserer Reihe war ähnlich dem von anderen Autoren mit der Wirbelsäule und Femur als die häufigsten Stellen beobachtet. 7. 8 Vertebrae 23 (52,2%), Femur 9 (20,4%), Schädel 7 (16,0%), Becken 7 (16,0%) und Schlüsselbein 6 (13,6%) waren die häufigsten Lokalisationen von Metastasen. Außerdem traten mehrere Knochenläsionen häufiger (56,8%) als einzige Knochenläsion, die dem Bericht von Pittas gleiche war und Fanchiag (53%; 79,5% beziehungsweise). 2. 10

Da die anfänglichen Symptome zeigen, 25 (56,8%) Patienten hatten Schmerzen, 8 (18,1%) Patienten mit einem vorstehenden Masse, sechs Patienten mit Markkompression, 4 (9,1%) der Patienten mit pathologischen Fraktur, und 7 (16,0%) Patienten hatten Knochenmetastasen gefunden übrigens auf Radioisotop-Scan. Diese Symptome zeigen und Zeichen ähnlich zur vorherigen Bericht. 2

Die Patienten mit Knochenmetastasen unbekannter Herkunft sind nicht selten anzutreffen, und der primäre Tumor wird häufig in der Lunge, der Brust und der Prostata gefunden. 13 Es ist erwähnenswert, dass 23/44 (52,2%) der Patienten als ihre ursprüngliche Vorlage Symptome von Schilddrüsenkrebs, die Knochenmetastasen hatte. Die relative hohe Inzidenz von Knochenmetastasen bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs ist es wichtig, für die mit Skelett-metastatischen Erkrankungen unbekannter Ursprünglichkeit es in Betracht als eine mögliche zugrunde liegende Läsion zu nehmen.

Die chirurgische Behandlung wurde für 17/44 Patienten durchgeführt: neun Patienten mit Wirbelsäulen-Metastasen Dekompression laminectomy unterzog; acht Patienten mit pathologischen Frakturen unterzog offene Reposition und Osteosynthese mit palliativer Operation kombiniert. Obwohl die chirurgische Behandlung kein signifikanter prognostischer Indikator in unserer Studie war, scheint es, aus diesen Daten, dass die chirurgische Behandlung von Metastasen von Schilddrüsenkrebs gute funktionelle Ergebnisse auch in den Fällen erreicht, wo neurologische oder mechanische Komplikationen aufgetreten war. Andere Berichte in der operativen Entfernung von respektablen Metastasen hatte auch positive Auswirkungen auf die Prognose. 9 Daher richtige Operation zu verhindern oder Komplikationen von Knochenmetastasen zu behandeln scheint eine sinnvolle Ergänzung zur Verbesserung der Morbidität bei Patienten mit Skeletterkrankung sein.

Die Überlebensrate bei Patienten mit Lungen- oder Knochenmetastasen von Schilddrüsen betrug 53% bei 5 Jahre, 38% bei 10 Jahr, wie von Schlumberger et al. 16 Ruegemer el al. 14 fanden die 5-Jahres-Überlebensrate 92% für das Alter zu sein, die jünger als 40 mit einem einzigen Organ metastatischen Läsion und einer 5-Jahres-Überlebensrate von 35% für diejenigen, deren Alter waren älter als 40 Jahre mit einem einzigen Organ metastatischen Läsion Form differenzierten Schilddrüsenkarzinoms. Mit Kaplan-Meier-Methode, die 5-Jahres-Überlebensrate in unserer Serie wurde geschätzt, 79,4% betragen, und die 10-Jahres-Überlebensrate betrug 52,9% (Abb. 1). Eine höhere 5-Jahres-Überlebensrate und eine höhere 10-Jahres-Überlebensrate in unserer Serie im Vergleich mit dem Bericht von Schlumberger et al. 16 wurde festgestellt (79,4 vs. 53%, 52,9 vs. 38%, respectively). Die Unterschiede in der Überlebensrate kann auf die verschiedenen Patientenpopulation und den verschiedenen Tumorsubtyp fällig.

Mit Log-Rank-Analyse haben wir festgestellt, dass Tumortyp und Hyperkalzämie die prognostische Faktoren waren (p &# X0003c; 0,05) (Fig. 2). Geschlecht, Alter, klinische Manifestationen, Standorte von Metastasen, multiple Knochenmetastasen und Behandlungsmethoden zeigten keine signifikanten Unterschiede, die mit den Ergebnissen früherer Berichte kompatibel waren. 10 Schlechte Lebenserwartung in Krebs Hyperkalzämie wurde zuvor von Stuart et al. 12 Schilddrüsen-Krebs Hyperkalzämie hat vor gut beschrieben nicht jedoch wurde. Unsere Daten zeigten, dass Hyperkalzämie bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs und Knochenmetastasen eine ernste Prognose bedeutet. Wir konnten keinen Zusammenhang zwischen Hyperkalzämie und thyroidectomized Status finden. Für die Patienten, die thyroidectomized erhalten hatten, haben wir ihre Pathologiebericht und keine überprüft haben gezeigt Zufall Parat Gewebe innerhalb der Probe zu haben. Es ist noch unklar, ob diese Assoziation von hyperkalzämischen Krisen zu Tode liegt oder an der Tatsache, dass die Entwicklung von Hyperkalzämie ist einfach ein Marker für Tumor biologische Verhalten, fortgeschritteneren Stadien der Erkrankung hinweist.

Es gibt mehrere Einschränkungen der vorliegenden Studie. Erstens, da diese Daten, bei denen von einem tertiären Befassung medizinischen Zentrum gesammelt, die Prävalenzrate und die Präsentationen der Patienten konnten anders sein als von der allgemeinen Bevölkerung. Zweitens sind die Anzahl der Patienten mit anaplastischen, medulläre und Hurthel Zellkarzinom waren begrenzt, die statistische Auswertung erschwert. Weitere Studiendesign mit einer größeren Anzahl von Probanden ist notwendig, um unsere Ergebnisse zu bestätigen.

Abschließend kann Schilddrüsenkarzinom mit Knochenmetastasen in einem frühen Stadium präsentieren. Früherkennung und Behandlung sollten Krankheitskontrolle helfen und Patienten zu verbessern&# X02019; Lebensqualität. Ein hoher Index der Verdacht ist notwendig, um diese frühen Knochenmetastasen beim ersten Besuch zu erkennen, so dass die schnelle und gründliche Nachbereitung während der klinischen Praxis. Unsere Daten zeigten, dass Hyperkalzämie und ursprüngliche Tumorzelltyp sind die prognostische Faktoren.

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Artikel aus Klinische Medizin. Onkologie vorgesehen sind hier mit freundlicher Genehmigung von Libertas Academica

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