Die Crashing Asthmatic — amerikanische …

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Die Crashing Asthmatic - amerikanische ...

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Asthma ist eine häufige chronische Erkrankung, mit einer Prävalenz von 8 bis 10 Prozent der Bevölkerung in U.S.. Von 5 bis 10 Prozent der Patienten eine schwere Krankheit, die nicht auf typische therapeutische Interventionen reagiert. Um lebensbedrohliche Folgen zu vermeiden, ist es wichtig, Patienten mit schwerem Asthma zu identifizieren, die aggressive Management von Exazerbationen erfordern. Ziel Überwachung der Lungen Status eines Peak-Flow-Meter unter Verwendung ist wichtig bei Patienten mit persistierendem Asthma. Patienten, die eine Geschichte von fragmentierten Gesundheitsversorgung, Intubation oder Krankenhausaufenthalt für Asthma und Menschen mit psychischen Erkrankungen oder psychosoziale Stressoren sind einem erhöhten Risiko für schwere Asthma. Sauerstoff, Beta2 Agonisten und systemische Kortikosteroide sind die tragenden Säulen der akuten Asthma-Therapie. Inhalative Anticholinergika zusätzliche Bronchodilatation. Bei Patienten, die trotz üblichen therapeutischen Bemühungen verschlechtern, unterstützt Beweise individualisierte Verwendung von parenteralen Beta2 Agonisten, Magnesiumsulfat, Aminophyllin, Leukotrien-Inhibitoren oder Überdruckmaske Lüftung vor Intubation.

Asthma ist eine der häufigsten durch Hausärzte verwaltet chronischen Erkrankungen. EIN &# X201C; Absturz Asthma&# X201D; ist ein Patient mit Asthma, die klinisch verschlechtert sich in Atemversagen oder Verhaftung trotz anfänglicher Behandlung. Verwalten eines solchen Patienten kann eine große Herausforderung sein. Entscheidend Aufgaben umfassen eine schnelle Beurteilung der Schwere der Asthmaanfall, eine objektive Messung der Reaktion auf die Therapie und die Identifizierung der Gefahr einer Lungenversagen.

Hintergrund

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Im Laufe der letzten zehn Jahre hat die Sterblichkeitsrate für Asthma in den Vereinigten Staaten increased.1 Prävalenz, Morbidität und Behandlungskosten sind ebenfalls gestiegen. Diese Steigerungen wurden trotz der Reversibilität von Asthma aufgetreten ist, ein erhöhtes Bewusstsein für die Krankheit und einer expandierenden Formelsammlung von Therapeutika zur Behandlung von Asthma. Um diese steigende Trends, nationale und globale Richtlinien und Strategien für die Prävention und Behandlung von Asthma Reverse gewesen developed.2

Die Prävalenz von Asthma wird geschätzt als 8 Prozent bei Erwachsenen und 10 Prozent in children.1 hoch werden muss. 3 von 5 bis 10 Prozent dieser Patienten haben schwere Krankheit, die nicht die Mechanismen typische Asthma medications.4 reagiert, die zwischen leicht unterscheiden, verwaltet und nicht mehr reagiert Asthma sind noch investigated.5

Der Status Asthmaticus

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Der Status Asthmaticus ist ein Zustand, in dem schweren Atemwegsobstruktion und asthmatische Symptome anhalten trotz der Verabreichung von Standard akuten Asthma therapy.6 Es mit wenig Warnung und Fortschritte schnell zu Erstickung präsentieren können.

Der Tod kann auftreten, wenn Asthma ist schwere, unkontrollierte und schlecht auf die Behandlung mit stetigen Verschlechterung der Atemstatus auftritt über einen Zeitraum von days.1. 6 Die Daten zeigen, dass fast 85 Prozent der Asthma-Todesfälle in der letzten Episode dauerte länger als 12 hours.1 Diese Zeitspanne haben reichlich Gelegenheit für die Behandlung erlaubt sollte, wenn die Patienten wurden vorgestellt hatte prompt für die Pflege und ihre Atemnot schnell erkannt. 1 Zum Glück nur eine in 2.000 Patienten von Asthma sterben; die überwiegende Mehrheit survive.1

Pathologie

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Der Status Asthmaticus kann auf verschiedene Formen von plötzlichen Tod führen. Das häufigste Szenario ist schweren Bronchospasmus, mit Schleim führt zu Erstickung anschließen.

Weitere Gründe für den plötzlichen Tod führen zu Hypoxie im Zusammenhang mit Herzrhythmusstörungen, Hyperinflation zu Lufteinschlüssen führt und Spannung pneumothorax.7 Bei Patienten mit Asthma, Todesfälle wurden auch im Anschluss an die Verabreichung von Beruhigungsmitteln (Atemdepression) aufgetreten, Beta-Blocker (Bronchospasmus) und, gelegentlich, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Anaphylaxie) .1. 6

Pathologische Befunde bei tödlichen Asthma umfassen Bronchiallumen Okklusion durch Schleim, Hyperplasie der submukösen Drüsen, Basalmembran Verdickung und Gewebe Eosinophilie.

Risikofaktoren für schwere Asthma

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Risikofaktoren für Tod von Asthma sind in Tabelle 1 .1 aufgeführt. 3. 4 Zusätzliche Markierungen sind häufiges Notaufnahme Besuche, große Unterschiede in der Lungenfunktion, und die Verwendung von mehreren Medikamenten.

Studien1. 8. 9 haben gezeigt, dass Patienten mit schwerem Asthma sind 10 Mal häufiger in den Nachtstunden zu Notaufnahmen zu präsentieren, und dass die höchsten Sterblichkeitsraten sind in innerstädtischen junge Erwachsene. Das Risiko des Todes ist die größten bei Patienten, die eine schwere, instabile Erkrankung haben, die nicht objektiv wird monitored.1 National Heart, Lung, and Blood Institute (Expert Panel Report 2) 8 Adressen wurden diese Probleme in einer Diskussion wichtiger vorbeugender Fragen, einschließlich der Patientenaufklärung, objektive Messungen, Umweltaspekte und Heimaktionspläne.

Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten mit einer Geschichte von fast tödlichen Asthmaanfall eine abgestumpfte Wahrnehmung Atemwegswiderstand erhöhen und eine Verschlechterung bronchospasm.4 haben. So 10 können diese Patienten nicht in der Lage sein, kritisch zu spüren, eine Verschlechterung der Obstruktion. Unzureichende Allergen Kontrolle, unzureichende Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden, Mangel an objektiven Überwachungskriterien (zum Beispiel Home-Monitoring von Peak-Flow), psychosoziale oder wirtschaftliche Probleme, und nicht ausreichend genutzt Notfallrettungsdienste sind gut dokumentierte Risikofaktoren für schwere Asthma exacerbations.11. 12

Viral oberen Atemwege Infektion ist die häufigste Fällmittel von einem Asthmaanfall. Zusätzlich zu den üblichen Erkältung Viren, Chlamydien-Pneumonie und Herpes-simplex-Virus-Infektionen können eine Rolle bei der Verschlimmerung von Bronchospasmen bei Patienten mit und ohne Asthma spielen. Bei einigen Patienten kann es zu allergischen Reaktionen auf Lebensmittel (zum Beispiel Erdnüsse) führen zu lebensbedrohlichen Asthma attacks.6

Die Anerkennung der &# X201C; Crashing Asthmatic&# X201D;

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Klinischen Befunden und PEF VALUES

Asthma ist eine klinische Diagnose. Während episodisch und reversible Symptome der Obstruktion die primären klinischen Merkmale sind, können Präsentationen in weiten Grenzen variieren. Allerdings ist die Diagnose von Asthma sicher, wenn wichtigsten klinischen Elemente vorhanden und alternative Diagnosen sind ausgeschlossen wurden. Der Arzt muss schnell die Schwere eines Asthmaanfalls beurteilen, objektiv die Reaktion auf die Therapie zu bestimmen und identifizieren das Risiko einer Lungenversagen.

Kriterien für einen schweren Asthmaanfall Diagnose, einschließlich der Peak-Flow (PEF) Raten sind in Tabelle 2 0,8 Prognostizierte durchschnittliche PEF Preise für normale Kinder, Jugendliche aufgelistet und Erwachsene in den Tabellen 3 und 4 13 .14 Obwohl vorhergesagt PEF-Werte zur Verfügung gestellt werden sind nützlich bei Patienten mit Asthma, die nicht über ein bekanntes &# X201C; persönliche Bestleistung&# X201D; Peak-Flow, sollten sie mit Vorsicht interpretiert werden. Prognostizierte normalen PEF Raten können nach unterschiedlichen Formeln erheblich variieren, und Patienten mit chronisch beeinträchtigten Lungenfunktion der Regel können diese values.15 nicht erreichen

TABELLE 2
Richtlinien für die Beurteilung der Schwere von Asthma Exazerbation

Die Rechteinhaber nicht Rechte gewähren diesen Artikel in elektronischen Medien zu reproduzieren. Für die fehlenden Artikel finden Sie in der Original-Druckversion dieser Publikation.

Alle Patienten, die nicht unbedingt Asthma Keuchen. Daher muß der Arzt die Diagnose von Asthma in Frage, insbesondere wenn anfängliche Interventionen versagen. Bei Kindern kann Keuchen mit Bronchiolitis, Anomalien Fremdkörper Bestrebung, Tracheomalazie und angeborene Herz- oder Lungen in Verbindung gebracht werden. Keuchen bei Erwachsenen kann durch eine chronische obstruktive Lungenerkrankung, Infektionen der Atemwege, Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Aspiration und Stimmband-Dysfunktion verursacht werden. Es ist auch wichtig für comorbid Bedingungen zu suchen (beispielsweise koronare Herzkrankheit), die Verwaltung erschweren.

ZUSATZ FESTSTELLUNGEN

Die Hyperinflation ist die häufigste Befund bei der Röntgenaufnahmen der Brust bei Patienten zur Behandlung von asthma.6 Mögliche Abweichungen im Krankenhaus sind Lungenentzündung, kongestiver Herzinsuffizienz, Atelektase, Pneumothorax und Pneumomediastinum.

Der arterielle Blutgas (ABG) Parameter werden oft zu führen Behandlung bei Patienten mit schwerem Asthma verwendet. Allerdings sollte die Entscheidung zu intubieren aus klinischen Gründen beruhen, anstatt auf ABG Bestimmungen allein. Schließen Beobachtungen der Atemanstrengung, Ebene des Bewusstseins, und Pulsoxymetrie als klinische Korrelate der pulmonalen Gasaustausch dienen. ABG Messungen können durch die Bereitstellung quantitative Informationen über pulmonalen Gasaustausch bei der Entscheidungsfindung helfen. Erste Ergebnisse bei einem Asthma Exazerbation umfassen typischerweise Hypoxämie und Hypokapnie. Hyperkapnie ist in der Regel eine spätere Feststellung, dass wegen der Behinderung und Müdigkeit spiegelt die erhöhte Atemarbeit zu erhöhen Luftstrom; es kann darauf hindeuten, drohende respiratorische Insuffizienz. Allerdings wird die mechanische Lüftung in weniger als 10 Prozent der Patienten erforderlich, die mit hypercapnia.6 präsentieren

Eosinophilie ist ein häufiger Befund bei Patienten mit Asthma oder Allergien. Hypokaliämie und Hypermagnesiämie kann mit starken Gebrauch von Beta auftreten2 Agonisten. Serum Kreatinkinase MM Isoenzym Spiegel kann aufgrund extremer Anstrengung des ventilatory muscles.6 erhöht werden

Patienten, die regelmäßig Spitzenströme zu Hause messen in der Regel mindestens mehrere Tage erniedrigte Werte zu dokumentieren und eine größere Morgen zu Abend Variabilität in PEF Raten vor einem exacerbation.6 Bei einem schweren Asthmaanfall können die Patienten nicht in der Lage sein, ihre PEF zu überprüfen, weil der markierten Dyspnoe.

Herkömmliche Verwaltung

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Die Ziele von akuten Asthma-Management sind bronchialen entlasten, Gasaustausch, behandeln die zugrunde liegende Ursache zu verbessern und Komplikationen zu verhindern. Bevor eine eingehende Geschichte erhalten wird, die Behandlung von Patienten mit akuter Atemnot sollte eine weitere Verschlechterung zu verhindern, eingeleitet werden.

Eine engmaschige Überwachung und objektive Neubewertung für das Ansprechen auf die Therapie sind von wesentlicher Bedeutung. Die PEF-Rate ist ein Schlüssel quantitatives Maß für die Beurteilung der Luftstrom; jedoch markiert zunächst Dyspnoe bei Patienten die ordnungsgemäße Verwendung des Peak-Flow-Meter verhindern kann, die an einer schweren Asthma Flares erleben.

BETA2 AGONISTEN

Anticholinergika

CORTICOSTEROIDE

Corticosteroide sind potente entzündungshemmende Medikamente, die sehr wirksam bei der Behandlung von schweren Asthma sind. Die systemische Therapie mit Kortikosteroiden sollte umgehend an alle Patienten mit Anzeichen von schweren asthma.21 [Evidenzgrad A, systematische Überprüfung von randomisierten kontrollierten Studien] verabreicht werden

Bei Patienten, die orale Medikamente, orale Kortikosteroid-Therapie ist genauso wirksam wie die intravenöse therapy.22 Typischerweise pro kg in einer oral Prednison Dosierung von 1 bis 2 mg tolerieren kann, einmal täglich (übliche Maximum: 60 bis 80 mg pro Tag) für fünf bis sieben Tage. Zur intravenösen Behandlung, Methylprednisolon Natriumsuccinat (Solu-Medrol) in einer Dosierung von 0,5 bis 2 mg pro kg alle sechs Stunden verabreicht (übliche Maximum: 125 mg pro Tag) oder Hydrocortison in einer Dosierung von 2 bis 4 mg pro kg alle vier bis sechs hours.3

SAUERSTOFF

Kriterien für die HOSPITALISIERUNG

Faktoren bei der Bestimmung der Notwendigkeit für eine Hospitalisierung der Schwere der Erkrankung, sozioökonomische Faktoren, klinische Merkmale, Lungenfunktion und Antwort zu prüfen Hospitalisierung zu treatment.16 ist bei Patienten mit einer Vorbehandlung der arteriellen Sauerstoffsättigung von weniger als 90 Prozent, persistent respiratorische Azidose angegeben ist, oder schwere Behinderung, die (oder verschlechtert) nicht verbessert mit der Verabreichung von Sympathomimetika (dh die PEF bleibt bei weniger als 70 Prozent des vorhergesagten Wert) 0,1

BEHANDLUNG VON PATIENTEN nicht reagierenden

Patienten mit schwerem Asthma, die nicht reagieren Therapie erfordern eine aggressive Behandlung zu paraphieren Herzstillstand zu verhindern. Im Allgemeinen ist kardiorespiratorischen Überwachung notwendig in Patienten, die Status asthmaticus haben. Eine komfortable und unterstützende Umgebung sollte zur Verfügung gestellt werden.

Pulsoximetrie, Blutdruck und Herzrhythmus sollten kontinuierlich überwacht werden, wenn anfängliche akuten Asthma-Therapie versagt. Intravenöser Zugang ist bei Patienten mit schwerem Asthma gesichert werden. Obwohl Hypoxämie und Angst Aufregung und Unruhe verursachen können, sollten anxiolytische Medikamente nur verabreicht werden, wenn der Arzt zu intubieren vorbereitet.

Zentrales Anliegen ist es, aktiv um die Atemwege zu verwalten, indem für die nächste Intervention vorbereitet zu werden, wenn der Patient nicht reagiert. Eine Übersicht über die Behandlung von akuten schweren Asthma ist in Abbildung 1 .20 versehen

Akute schwere Asthma

Überblick über die Erstversorgung und Disposition von Patienten mit akutem schwerem Asthma. (PEF = Peak-Flow; FEV1 = Expiratorisches Volumen in einer Sekunde; ABG = arterielle Blutgas)

Adaptiert mit Erlaubnis von Hallstrand TS, Fahy JV. Praktische Behandlung von akuten Asthma bei Erwachsenen. Respir Pflege 2002; 47: 178.

Akute schwere Asthma

Überblick über die Erstversorgung und Disposition von Patienten mit akutem schwerem Asthma. (PEF = Peak-Flow; FEV1 = Expiratorisches Volumen in einer Sekunde; ABG = arterielle Blutgas)

Adaptiert mit Erlaubnis von Hallstrand TS, Fahy JV. Praktische Behandlung von akuten Asthma bei Erwachsenen. Respir Pflege 2002; 47: 178.

PARENTERALE BETA2 AGONISTEN

Lieferung von Beta2 Agonisten durch Inhalation ist die effektivste Behandlung für Asthma Exazerbationen. Leider reagieren einige Patienten mit schwerer Exazerbationen können nicht auf diese Behandlung. Inhalative beta2 Agonisten können weniger wirksam bei Patienten, die eine starke Entzündungsreaktion oder eine Geschichte von langfristigen starken Gebrauch von Beta haben2 Agonisten. Subkutaner oder intravenöser Verabreichung von Beta2 Agonisten bei Patienten indiziert werden, die angemessen oder moribund.3 stark, zu schwach, zu begeistern sind Husten. 12 Terbutalin (Brethine) wird subkutan (0,1 bis 0,25 mg) oder intravenös (0,1 bis 10 mcg pro kg pro Minute) .3 In einer Studie4 von Patienten, die mit &# X201C; spröde Asthma&# X201D; (Definiert durch breite Tagesschwankungen in PEF Raten), zweimal täglich eine subkutane Verabreichung von Terbutalin verbessert Symptome, Medikation und PEF rates.4 Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass einige Beta-Rezeptoren nicht durch die aerosolized Weg zugänglich sein kann.

Intravenös oder subkutan verabreicht Adrenalin helfen, den Bedarf an mechanischen Beatmung bei Patienten mit Status asthmaticus.7 jedoch vermeiden kann, begrenzen kardiovaskuläre Effekte die Verwendung von Adrenalin zu Patienten, die weniger als 40 bis 50 Jahre alt. Die subkutane Dosis von Epinephrin ist 0,1 bis 0,5 mg bei Erwachsenen (0,01 mg pro kg bei Kindern), in der Regel als 0,1 bis 0,5 ml einer 1 gegeben: 1,000 Lösung alle 20 Minuten oder länger. Der Einfachheit halber erwachsenen Patienten kann drei 0,3 mg-Dosen in 20-minütigen Intervallen (Gesamtdosis: bis zu 1 mg) verabreicht werden 0,7 Incremental Dosen von 1 bis 5 ml einer 1: 10.000 Epinephrin-Lösung kann intravenös über fünf bis gegeben werden 10 Minuten. Selten, Epinephrin wird mit einer Rate von 1 bis 4 mcg pro Minute infundiert.

MAGNESIUMSULFAT

Magnesiumsulfat ist ein Kalzium-Antagonist, der Entspannung der glatten Muskulatur hervorruft. In drei randomisierten kontrollierten Studien, Magnesiumsulfat Symptome bei Patienten mit schwerem Asthma verbessert, die nicht auf andere treatments.23 einer Dosis von 30 bis 70 mg pro kg reagiert hatte (1 bis 3 g) gegeben intravenös über 20 bis 30 minutes.7 The Sicherheit und potenzielle Vorteile von Magnesiumsulfat rechtfertigen ihre Verwendung in nicht reagierenden Patienten. Dieses Mittel kann besonders vorteilhaft bei Patienten, die wegen längerer, schwerer Einsatz von inhalativen Beta zu hypomagnesemia neigen2 Agonisten.

methylxanthines

Zu einer Zeit, Aminophyllin und Theophyllin waren die tragenden Säulen der Behandlung von Asthma. Derzeit sind diese Mittel Bronchodilatatoren second-line, weil sie nur etwa ein Drittel so wirksam wie Beta sind2 Agonisten. Die Behandlung mit Aminophyllin wurde die Sauerstoffversorgung und zur Verringerung der Inzidenz von Intubation bei Kindern mit schweren Status asthmaticus.24 Leider ist das therapeutische Niveau dieses Mittel (ca. 10 mg pro L) liegt in der Nähe der toxischen Niveau zu verbessern, gezeigt. Anzeichen von Toxizität sind Herzrhythmusstörungen, Übelkeit, Zittern und Kopfschmerzen. Eine umsichtige amino-phylline Therapie ist eine Initialdosis von 5 bis 6 mg pro kg intravenös über 30 Minuten verabreicht, dann wurden 0,5 mg pro kg pro hour.12

Leukotrieninhibitoren

Einige Patienten mit schwerem Asthma scheinen Leukotrien-Inhibitoren zu reagieren, welche anti-inflammatory drugs. In der Akutphase, Zafirlukast (Accolate) kann zweimal täglich oral verabreicht werden; die Dosis für Erwachsene beträgt 20 mg, und die Dosis für Kinder bis zu 12 Jahren beträgt 10 mg. Zileuton (Zyflo), in einer Dosierung von 600 mg viermal täglich, kann an Patienten, die älter als 12 years.4 gegeben werden

nicht-invasive Beatmung

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck oder Bi-Level-positive airway pressure Maschinen verwenden eng anliegende Gesichtsmasken Belüftung zu unterstützen und die Atemarbeit ohne Intubation zu reduzieren. Nicht-invasive Beatmung in kooperativen Patienten indiziert, die drohende respiratorische Insuffizienz haben können, aber nicht sofort Intubation müssen. Nicht-invasive Beatmung kann die möglichen Komplikationen der Sedierung, Lähmungen und Intubation zu vermeiden, aber es sollte nur in Alarm Patienten angewendet werden, die eine intakte airway.7 haben. 25

HELIOX

Heliox ist ein Helium-Sauerstoff-Gemisch, das turbulente Luftstrom abnimmt. Die Vorteile sind Rückgänge in der Arbeit der Atmung, Muskelermüdung und Kohlendioxid production.26 keine signifikanten Nebenwirkungen berichtet wurden; Jedoch ist diese Behandlung nicht in den meisten Krankenhäusern erhältlich.

Intubation und Beatmung

Wenn möglich, sollte eine Intubation vermieden werden. Intubation Bronchospasmus verschlimmern kann, induzieren laryngospasm, Barotrauma zu erhöhen, und drücken Kreislauf- function.16 Zusätzlich wird die Intubation mit einer Mortalitätsrate von 10 bis 13 percent.6 verbunden. 12 Indikationen zur Intubation umfassen Herz- oder Atemstillstand, schwere Hypoxie, Erschöpfung oder Beeinträchtigung der psychischen Status.3 Um Komplikationen zu vermeiden, empfiehlt es sich, dass eine schnelle Normalisierung des Kohlendioxidgehalts vermieden werden, und das milde hypercapnia toleriert werden, bis die Lungenfunktion verbessert .3. 12. 16 Insbesondere hohe Luftwechselrate pro Minute sollte nicht verwendet werden, weil sie zu Lufteinschlüssen führen und verringert den venösen Rückfluss, die Herz-Lungen-function.27 beeinträchtigen können

Der Autor

JAMES C. HIGGINS, CAPT, MC, USN, ist Personal Arzt in der Familie Praxis Residency-Programm am Naval Hospital, Jacksonville, Fla. Und Assistent Professor für klinische Familie Medizin an der Uniformed Services University of the Health Sciences F. Edward Hébert School of Medicine, Bethesda, Md. aus dem Philadelphia College of Osteopathic Medicine Nach dem Studium absolvierte Dr. Higgins eine Familie Praxis Residency im Naval Hospital, Jacksonville, und eine Fakultät Entwicklung Gemeinschaft in der Familie Medizin an der University of North Carolina in Chapel Hill.

Adresse Korrespondenz zu James C. Higgins, CAPT, MC, USN, 428 Oak Pond Dr. Jacksonville, FL 32259 (E-Mail: jchiggdo@aol.com). Nachdrucke sind vom Autor nicht zur Verfügung.

Der Autor gibt an, dass er hat keine Interessenkonflikte. Finanzierungsquellen: keine gemeldet.

Die Meinungen und Aussagen hierin enthaltenen sind die privaten Ansichten des Autors und sind nicht als offizielle oder als Darstellung der Ansichten der US-Naval Medical Department oder der US-Marine-Service im großen ausgelegt werden.

LITERATUR

13. Polgar G, Promadhat V. Lungenfunktion bei Kindern: Techniken und Standards. Philadelphia: Saunders, 1971.

21. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Corticosteroide zur Verhinderung von Rückfall nach einer akuten Exazerbationen von Asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (4): CD000195.

23. Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GW, Camargo CA Jr. Magnesiumsulfat für Exazerbationen von akuten Asthma in der Notaufnahme behandelt werden. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (4): CD001490.

Die Mitglieder der verschiedenen Familien Praxis Abteilungen entwickeln Artikel für &# X201C; Praktische Therapeutics.&# X201D; Dieser Artikel ist Teil einer Reihe von der Abteilung für Allgemeinmedizin koordiniert an der Naval Hospital, Jacksonville, Florida. Guest Herausgeber der Reihe ist Anthony J. Viera, LCDR, MC, USNR.

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