Die Behandlung Tipps für Prinzmetal- …

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Air Medical Analysis

PVA-Angriffe können Herzrhythmusstörungen wie AV-Blöcken, Asystolie oder ventrikuläre Tachyarrhythmien auszufallen

Mrs Smith Familie für einen Krankenwagen gerufen, nachdem sie schwere Schmerzen in der Brust entwickelt. Sie ist 34 Jahre alt und wurde von einem Arzt nicht seit mehr als 10 Jahren nicht mehr gesehen. Heute hat sie Whisky in den letzten paar Stunden getrunken. Wenn EMS kommt sie finden sie wach und verbal ausfallend. Sie beschwert sich immer noch von substernal Schmerzen ohne Strahlung. Ein 12-Kanal-EKG zeigt ST Wellen Erhebung in den seitlichen Leitungen. Nach Verweigerung der Behandlung für 20 Minuten die Sanitäter und Familie endlich ihren Transport in das örtliche Krankenhaus zu ermöglichen überzeugen.

Während des Transports wird sie 4 Baby Aspirin gegeben, 0,4 mg sublingual zweimal Nitroglyzerin, Sauerstoff über eine Nasenkanüle und eine intravenöse Linie gestartet wird. Einmal in der Notaufnahme eine weitere 12-Kanal-EKG ist abgeschlossen, jetzt 50 Minuten nach der ersten 12 führen. Der Patient verweigert derzeit Schmerz und die 12-Kanal zeigt einen normalen Sinusrhythmus ohne ST-Welle Anomalien.

Gab es einen Fehler auf dem ersten 12 führen? Hat dieser Patient muss noch direkt mit einem Herz-Kreislauf-Labor zu gehen? Welche spezifischen Risikofaktoren sollten Sie sich bewusst sein?

Hintergrund
Prinzmetal- und Kollegen 1 beschrieben ein Syndrom von ischämischen Schmerzen, die durch ST-Hebung begleitet, die im Ruhezustand auftritt, der nun als Prinzmetal bezeichnet wird oder "Variante" Angina (PVA). Diese Population kann in der Regel tolerieren Anstrengung gut ohne Schmerzen in der Brust zu induzieren.

Das Syndrom ist in der Regel ein Ergebnis der Fokus Vasospasmus in der kaukasischen Bevölkerung und der generalisierten Koronararterie Hyperaktivität in der japanischen oder koreanischen Bevölkerung 2. Der Ort der Krampf von einer Koronararterie zu einem anderen 3. oder mehrere zur gleichen Zeit schwanken kann. Die rechte Koronararterie ist die am häufigsten betroffenen Gefäßes, gefolgt von der linken Koronararterie 4. Koronar-Spasmus zwischen Mitternacht bis etwa 08.00 Uhr am häufigsten auftritt. Die Inzidenz von PVA ist größer in der japanischen 5.

PVA-Patienten können viel jünger sein als solche mit stabiler oder instabiler Angina sekundär zu koronarer Herzkrankheit (CAD). Viele Patienten teilen sich die Risikofaktor für schwere Zigarettenrauchen.

PVA-Angriffe können Herzrhythmusstörungen wie AV-Blöcken, Asystolie oder ventrikuläre Tachyarrhythmien auszufällen. Diese sind häufiger in Populationen mit zugrunde liegenden CAD. Angina im Zusammenhang mit CAD oder Ischämie verursacht häufig ST-Senkung statt der Erhebung.

Klinischer Befund
Der Schlüssel zur Diagnose von PVA ist Erkennung von ST-Segment-Erhöhung während Episoden von Schmerzen in der Brust. Die ST-Streckenhebung verschwindet schnell wie Schmerzen in der Brust löst vor allem, wenn die Verabreichung von Nitroglyzerin zur Schmerzauflösung zuständig ist. Patienten mit PVA kann CAD und Lumeneinengung haben oder sie können angiographisch normalen Koronararterien haben. Alle Patienten mit Angina sollte in einem Herz-Kreislauf-Labor (CVL) untersucht werden, sofern keine Gegen 6 vorhanden ist.

Behandlung
Die Patienten sollten dazu ermutigt werden, dem Rauchen aufzuhören. Die Hauptstütze der Therapie besteht aus Kalziumkanalblockern (CCB) und einigen Patienten auch durch die Zugabe von langwirksamen Nitraten profitieren. Akuten Myokardinfarkts (AMI) ist eine häufige Folge für die Patienten, die zugrunde liegende Mehrgefäßerkrankungen und deutet darauf hin, CCB-Therapie kann das Risiko von AMI 7 zu reduzieren.

Nitrat-
Nitroglyzerin lindert rasch Symptome und sollte als First-Line-Therapie eingesetzt werden. Lang wirkende Nitrate sind zur Verhinderung von Angriffen wirksam, aber die Entwicklung von Toleranz kann ihre langfristigen Nutzen zu begrenzen.

Calciumkanalblocker
CCBs sind wirksam bei Angriffen 6. Mehr als 50 Prozent der Patienten zu verhindern behandelten völlig asymptomatisch, aber höher als normale Dosen sind häufig erforderlich. Diltiazem, Verapamil, Amlodipin und Nifedipin sind gleich wirksam bei der PVA-Angriffe zu verhindern.

Betablocker
Beta-Blocker sollten nicht verwendet werden. Sie haben eine Tendenz von 8,9, die Frequenz und die Dauer der Angriffe erhöht.

Aspirin
Aspirin ist nicht für die Diagnose von PVA angegeben. Dosen von 81 mg bis 325 mg wurden ohne Komplikationen toleriert, jedoch höhere Dosen wurden Koronarspasmus 10 (325 mg 4-mal täglich oder höher) verschärfen gezeigt.

Coronary Artery Bypass Graft und CVL
Bei Patienten mit signifikanten organischen Stenosen vorhanden, wo Bypass-Operation Eliminierung von PVA angezeigt wird sehr erfolgreich sein kann, aber nur, wenn die Anastomose der Brenn Krampf Website platziert distalen werden. Die Patienten CVL Intervention oder CABG erfordern haben können wiederkehrend Vasospasmus Symptome, wenn Calciumkanalblocker als neuer Krampf nicht fortgesetzt werden Websites an einem anderen Ort 10 entwickeln kann.

  • Nitroglyzerin sublingual oder intravenös ist ein erster Linie Medikamente
  • ST-Hebung löst schnell wie Schmerzen in der Brust nachlässt
  • Übung ist in der Regel auch ohne Symptome vertragen
  • Patienten mit zugrunde liegenden CAD sind mit einem hohen Risiko für lebensbedrohliche Arrhythmien

1) Prinzmetal- M, Kennemer R, Merliss R, et al. Angina pectoris: I. Eine Variante Form von Angina pectoris. Am J Med 1959; 27: 375-388.

2) Yamagishi M, K Miyatake, Tamai J, et al. Intravaskulären Ultraschall Nachweis von Atherosklerose an der Stelle der Brenn Vasospasmus in angiographisch normalen oder minimal Koronarsegmente verengt. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 352-357.

3) Ozaki et al. Fluktuations spastischer Lage bei Patienten mit Angina vasospastischer: eine quantitative angiographische Studie. J Am Coll Cardiol (1995) vol. 26 (7), S.. 1606-1614

4) Chevalier et al. Arrhythmic Herzstillstand aufgrund isoliert Koronararterienspasmus: Langzeitergebnisse von sieben resuscitated Patienten. J Am Coll Cardiol (1998) vol. 31 (1), S.. 57-61.

6) Fuster, V. Alexander, R. W. Hurst, J. W. & O, R. A. (2004). Hurst ist das Herz. (Pp. 1269-1271). elfte Auflage, New York, McGraw-Hill.

7) Die Gewässer, et al. Spontanremission ist ein häufiges Ergebnis der Variante Angina. J Am Coll Cardiol (1983), vol. 2 (2), S.. 195-9.

8) Walling et al. Die langfristige Prognose von Patienten mit Angina. Verkehr (1987), Bd. 76 (5), S.. 990-7

9) Tilmant et al. Nachteilige Wirkung von Propranolol bei Patienten mit koronarer arterieller Spasmus durch Kombination mit Diltiazem begegnet. Am J Cardiol (1983), vol. 52 (3), S.. 230-3

10) Shubrooks et al. Variant Angina pectoris: Klinische und anatomische Spektrum und die Ergebnisse einer koronaren Bypass-Operation. Am J Cardiol (1975) vol. 36 (2), S.. 142-7

Über den Autor

DeWayne Miller RN, NREMT-P hat CFRN seit 16 Jahren ein Flug Krankenschwester mit West Michigan Air Care gewesen. Er verfügt über umfangreiche Erfahrung als Rettungssanitäter und als Krankenschwester in der Notaufnahme und Intensivstation. DeWayne lehrt Intensivpflege Transportklassen und ist ein ACLS Instruktor bei Bronson Methodist Hospital. Derzeit ist er mit Software-Entwickler für die Entwicklung der neuen EDV-Charting-Techniken zusammen und ist die Orientierungstraining Koordinator für Air Care. Während seiner Zeit aus nimmt er an Streckenlauf und Ausdauersport.

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