Die Arbeit mit Alkoholikern und Drogenabhängigen

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Die Arbeit mit Alkoholikern und Drogenabhängigen

Richtlinien für die Therapeuten Arbeiten mit Sex Addicts und Co-Abhängigen

Von M. Deborah Corley und Jennifer P. Schneider

Sexsucht & Zwanghaftigkeit 9: 43-67, 2002.

Therapeuten, die Klienten mit Sucht oder zwanghaftem sexuellen Verhaltensweisen sind oft mit dem Dilemma konfrontiert zu behandeln, ob eine Person an andere Geheimnisse über die sexuellen Verhaltensweisen offen legen sollten. Wenn eine Offenbarung bestimmt wird, dann, wenn, was und wie zu offenbaren, sind Fragen Kunden stellen müssen. Dieser Artikel beschreibt zum Therapeuten einschließlich Übertragung und Gegenübertragung Fragen, die Offenlegung von Therapeuten persönliche Geschichte und die Therapeuten Werte in Bezug auf Geheimnisse von einem Mitglied eines Paares zu halten. Praxis-Leitlinien für Kliniker skizzierte umfassen den Erhalt und das Sammeln von Geschichte, die Bedeutung der Ziele mit den Kunden, den Zeitpunkt der Offenlegung Festlegung, wie viel zu offenbaren und wie offen zu legen. Andere ethische Situationen und Schritte Beziehungen zum Wiederaufbau diskutiert.

Psychologen, Suchtberater und andere psychische Gesundheit der Arbeitnehmer, die natürliche Personen mit der Diagnose Sucht sexuellen Störungen zu behandeln häufig gesagt, der sexuellen Verhaltensweisen, die der Patient nicht an den Ehegatten oder Partner offenbart. Oft hat der Ehepartner misstrauisch gewesen und in einigen Fällen hat die Scheidung oder Trennung sollten bestimmte Verhaltensweisen (z Angelegenheiten, den Kauf des Geschlechts, der Teilnahme an Cybersex oder sexuelle Beteiligung von Fachleuten mit Patienten oder Kunden) bedroht enthüllt werden. Zu anderen Zeiten ist der Ehepartner völlig unbeeindruckt von der Affäre, Cybersex Beteiligung oder andere sexuelle Ausleben. Die Behandlung von Profis sind oft unklar, wie die Bedeutung der Offenbarung, den Zeitpunkt der Offenbarung und deren Umfang.

Wenn eine Offenlegung oder Entdeckung von extramarital Verhalten bereits geschehen ist, ist die resultierende Not häufig der Katalysator, der das Paar in die Therapie bringt. Zum Zeitpunkt des ersten Besuchs hat der untreue Partner bereits einige Informationen an den Ehegatten gegeben. Aber, vor allem im Fall von Sex Süchtigen ist die Offenlegung in der Regel unvollständig (Schneider, Corley & Irons, 1998).

Jedes Mitglied des Paares hat seine eigene Agenda für die Therapie. Für den Süchtigen oder untreue Person, Gegenstände auf die Tagesordnung kann die laufende problematische Verhalten umfassen Aufrechterhaltung Verlassen des betrogenen Partner verhindern, einzuschränken weitere Offenbarung als Schadensbegrenzung gegen mehrere Verluste und Schuld zu beschwichtigen, indem sie alles verraten. Die Partner Agenda umfasst in der Regel Informationen zu erhalten ihre oder seine Ängste und Verdächtigungen in der Hoffnung, das Gefühl gesund wieder und immer den Süchtigen zu validieren, das Verhalten zu stoppen. Darüber hinaus ist der Partner der Hoffnung, jedes einzelne Detail des Handelnden in der Hoffnung, um zu erfahren, aus Bezifferung Warum es passiert ist, die Beziehung oder zu gewinnen Munition für zukünftige Vergeltung zu bewahren. Schließlich möchte die Partner das Risiko von zu beurteilen, zu einer sexuell übertragbaren Krankheiten (STD) oder anderer Gesundheitsrisiken ausgesetzt wurde.

Wenn sie mit den Folgen des sexuellen Verrat zu tun, gibt es viele Ähnlichkeiten zwischen nonaddicted und süchtig Paare Hilfe suchend durch das Labyrinth der Emotionen und Entscheidungen zu arbeiten. Doch im Zusammenhang mit Sucht sexuelle Störungen, gibt es zwei einzigartige Faktoren, die signifikant die Offenlegung Prozess auswirken:

Die sexuelle Ausleben hat sich wiederholende und der Verrat und Lügen ungeheuerlich. Auch wenn die Präsentation Problem eine einzige Sache ist, gibt es im Allgemeinen eine verborgene Geschichte anderer Angelegenheiten oder zusätzliche sexuelle Ausleben.

Die am weitesten verbreitete Modell der Genesung von der Sucht, auf der Grundlage der Zwölf Schritte der Anonymen Alkoholiker, wird oft als verwirrend interpretiert. Einerseits erfordert das Programm rigorose Ehrlichkeit. Doch Schritt neun warnt vor Offenlegung denen wir geschadet haben wenn sie dies tun würde sie oder andere verletzt. (Anonyme Alkoholiker, 1953)

Folglich süchtig geschlechtliche Paare viele Fragen und Unsicherheiten in Bezug auf den Prozess der Offenlegung haben. Die Therapeuten Aktionen können helfen, sowohl die individuelle und das Paar durch eine sehr schwierige und komplexe Prozess dienlich sein.

Obwohl die Literatur in der Ehe und Familientherapie Feld nicht speziell für Paare geschrieben wurde mit Sexsucht Problemen zu tun, ist es sicherlich von Bedeutung, wenn das Agieren andere Partner beteiligt, Lügen und Verrat. Einige Autoren betonen die Bedeutung von Ehrlichkeit und Offenlegung (Brown, 1991; Pittman, 1989; Subotnik & Harris, 1994 Vaughan, 1989). Nach Pittman (1989), zum Beispiel kann die Unehrlichkeit eine größere Verletzung der Regeln sein, als die Affäre oder Fehlverhalten. Er räumt ein, dass mehr Ehen in dem Bemühen, zu beenden, das Geheimnis zu halten, als im Zuge des Erzählens tun. Pittman mutmaßt, dass der Partner über die Affäre böse sein kann, wird aber noch wütender, wenn die Angelegenheit weiter und sie oder er findet später heraus. Glass (1998), über die posttraumatischem Reaktionen auf die Offenbarung der Untreue zu schreiben, listet Faktoren, die den Grad der Traumatisierung beeinflussen. Ganz oben auf der Liste ist das Ausmaß der Täuschung und wie die Untreue bekannt wurde (p. 31) Braun (1991) weist darauf hin, dass Geheimhaltung Insider und Outsider schafft. Derjenige, der das Geheimnis nicht weiß, wird der Außenseiter. Diese Person reagiert häufig von innerhalb für die Suche, was falsch ist und es dann bitte, indem Sie versuchen noch schwieriger zu versuchen, zu korrigieren. die Wahrheit Lernen bringt ein großes Gefühl der Erleichterung und bringt Sinn der Erfahrung Personen.

Einige Autoren geben allgemeine Ratschläge darüber, was und zu sagen, wann zu sagen (Brown, 1991; Subotnik & Harris, 1994; Waller & Blakeslee, 1989; Vaughan, 1989). Pittman (1989), zum Beispiel, rät, Paare sagen müssen einander nicht jedes Detail ihrer Tätigkeit und jeder dachte, dass sie durch ihre Köpfe geht, aber sie haben sich gegenseitig die schlechte Nachricht zu erzählen. Die Dinge, die Menschen müssen sicher sein, dabei sind die Dinge, die beunruhigend sind, Schuld produzierenden oder kontrovers zu sprechen. Brown (1991) darauf hin, dass in den meisten Fällen die untreue Partner offen legen müssen, wenn die Heilung stattfinden soll. In manchen Fällen stellt sie, Verhaltensweisen aus früheren Beziehungen oder vor langer Zeit brauchen nicht immer offenbart werden. Sie beobachtet auch, dass die Zeit und die Unterstützung der Partner erforderlich ist. Es dauert oft länger Sitzungen oder mehrere Sitzungen der Therapie kann der Partner zum Ausdruck bringen ihre oder seine Wut und Trauer über die Untreue vor dem eigentlichen Wiederaufbau der Beziehung zu helfen, auftreten. Allerdings ist diese Autoren Beratung selten von wissenschaftlichen Publikationen informiert.

Leider sehr wenig wurde in dieser Disziplin über die Offenlegung geschrieben. Insbesondere fehlt Informationen über ethische Fragen für Therapeuten in Bezug auf die Offenlegung, wie man effektiv beraten Kunden über den Zeitpunkt, oder, wie man tatsächlich die Schritte Offenlegung auszuführen.

Situationen, in denen es eine signifikante Notwendigkeit zu wissen, sind, wenn der Partner an Risiko des Erwerbs ist oder zu einer sexuell übertragbaren Krankheit ausgesetzt. Selbst in einem solchen gut definierten Situation, in der das Leben und Tod Gesundheitsfragen beteiligt sind, ist die Offenlegung nicht konsistent. In einer Studie von 203 konsekutiven Patienten für die Primärversorgung für HIV an zwei städtischen Krankenhäusern (Stein et al, 1998) präsentiert, berichtet 129 während der letzten sechs Monate Sexualpartner haben. Sechzig Prozent dieser Gruppe hatten ihre positiven HIV-Status für alle Sexualpartner offenbart. Von den 40%, die nicht offengelegt hatte, hatte die Hälfte der Informationen aus ihrem einzigen Partner gehalten. Erschwerend kommt hinzu, 57% der nicht-Meldepflichtigen verwendet Kondome weniger als die ganze Zeit. Die Chancen, dass eine Person mit einer offenbarten Sexualpartner waren 3,2-mal die Chancen, dass eine Person mit mehreren Sexualpartnern offenbart. Die Chancen, dass ein Individuum mit hoher spousal Unterstützung ohne hohe Unterstützung 2,8 mal die Chancen des Einzelnen offenbart waren.

Die Autoren fordern Richtlinien für Ärzte, die wollen HIV-infizierten Patienten, die ihre serostatus zu helfen, offen legen und Partner durch Verhaltensänderungen zu schützen, und Kliniker empfohlen, eine gründliche sexuelle Geschichte zu nehmen, die Fragen in Bezug auf den laufenden und abgeschlossenen Sexualpartner umfasst.

Wenn ein Client-HIV-positiv ist oder AIDS, und nicht auf Sexualpartner offenbart, kann der Therapeut eine schwierige ethische Dilemma über seine Priorität gegenüber Kundengeheimnis zu erhalten oder den Partner (n) in Gefahr zu warnen. Die Tarasoff v. Regents der University of California Fall (1976) Therapeuten beauftragt Client confidences offen zu legen klare und unmittelbare Gefahr für eine oder mehrere Personen zu verhindern, aber nicht definiert operativ was Gefahr darstellt. Eine nationale Umfrage von Ehe und Familie Therapeuten (Pais et al, 1990) untersucht, welche Therapeuten tun, wenn ihre HIV-positiven Kunden ist bekannt, dass sie in hohem Risiko der sexuellen Verhaltensweisen engagieren. Unter 309 Befragten auf eine hypothetische Vignette, 59,2% behaupteten sie, Sexualpartner zu den Kunden berichten würde. Interessanterweise hing die Wahrscheinlichkeit der Berichterstattung sowohl auf den Clients und den Hintergrund Therapeuten. Eine Weitergabe an Partner war wahrscheinlicher, wenn der Kunde männlich war, jung, Homosexuell oder African American, und wenn der Therapeut war älter, weiblich, hatte weniger Erfahrung mit Homosexuell / lesbisch Bevölkerung war katholisch, war sehr religiös oder in einer Bebauungs Praktizieren Bereich. Die Autoren schließen daraus, Es scheint, dass, wenn es keine klaren Richtlinien sind, Befangenheit und Vorurteil kann Entscheidungsfindung (p.469) bestimmen, und sie fordern mehr Forschung und Ausbildung im Bereich der Duty-to-warnen mit HIV-positiven Klienten.

Personen mit Sucht sexuellen Störungen, sind einem erhöhten Risiko des Erwerbs von sexuell übertragbaren Krankheiten, verglichen mit nicht-Sexsüchtige. Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine einheitliche Rechts Standard in Bezug auf die Therapeuten Verantwortung, wenn Kunden HIV-positiv sind. Richtlinien für den Umgang mit solchen Kunden durch Heringe beschrieben wurden (2001) in einem Artikel über ethische Fragen bei der Behandlung von sexuellen Süchtigen: Kliniker, die genaue Art ihrer HIV-Vertraulichkeitsrichtlinien mit den Kunden zu Beginn der Behandlung besprechen sollten, bleiben Strom mit staatlichen Gesetzen erziehen Kunden über die Serokonversion Risiken ihrer spezifischen Sex und Drogen Praktiken werden, vorbereitet direkt über alle Bedenken zu sprechen, die sich im Laufe der Behandlung auftreten, bieten zu helfen, Informationen zu Partnern kommunizieren und beraten Sie sich mit Kollegen als angemessen. (Eine aktuelle Sonderheft der Zeitschrift Sexsucht & Zwanghaftigkeit (2001, # 2) zu helfen, Kliniker gewidmet, die mit HIV-infizierten Sex Süchtigen arbeiten.)

Im Suchtbereich, Schneider (1988) interviewt mehrere Partner von Sexsüchtige und schlossen sie einen hohen Bedarf zu kennen. Basierend auf einer anschließenden größeren Studie von Paaren bei der Genesung von Sexsucht und Co-Sucht (Schneider & Schneider, 1990), geraten die Autoren Paare ehrlich über die extramarital sexuelles Verhalten zu sein. Ihre Erkenntnisse bestätigt, dass Ehrlichkeit gilt als signifikant Erholung sowohl für den Einzelnen wie für die Paarbeziehung.

Eine neuere Studie speziell erforscht Paare Wahrnehmung ihrer Offenlegung Erfahrung. Basierend auf anonyme Befragungen verteilt Sex genesenden Süchtigen und Partner oder ehemaligen Partner von Sex Süchtigen, die erhaltenen Informationen vorhanden Autoren auf die Bedürfnisse dieser Kunden aus der Therapie (Schneider, Corley, & Irons, 1998; Schneider, Eisen, & Corley, 1999). Die meisten Befragten betonten, dass Ehrlichkeit die Grundlage für eine verbesserte Beziehung war. Auf der Grundlage ihrer Erfahrungen, die Mehrheit der beiden sexuell zwanghafte Personen (68,3) und Partner (81,4%) empfohlen Veröffentlichung. In dieser Population bedroht mehr als die Hälfte der Partner (60,2%) aber weniger als ein Viertel derjenigen, die tatsächlich nach links zu verlassen droht. Bedrohungen zu verlassen wurden als Teil eines Prozesses gesehen von Partnern mit der Offenlegung der Bewältigung eher als ein realistisches Ergebnis für die meisten Paare.

Auch in der Studie festgestellt, aa O., beschwerten sich einige Partner, die in der Therapie, wurden ihre Bedürfnisse als unterwürfig zu denen des Süchtigen. Was sie wollten für war die Validierung ihrer Gefühle und Wahrnehmungen, die Achtung ihrer Notwendigkeit, mehr Informationen zu haben, und mehr Unterstützung bei entsprechenden Entscheidungen für sich selbst machen. Mehrere berichteten traumatischen Erfahrungen von verheerenden Angaben per Telefon aufzunehmen, wenn der Süchtige in Behandlung war weg, oder während einer intensiven Familientherapie in Behandlungszentren, die keine Nachfolgeregelung für den Partner machte die Offenlegung mit Unterstützung zu verarbeiten.

In diesem Artikel beschreiben wir einige spezifische Fragen, die Therapeuten relevant sind, die Süchtigen Rat Sex und ihre Partner in Bezug auf die Offenlegung. Unsere Ansichten basieren auf mehrere anonyme Befragungen durchgeführt über die letzten 10 Jahre, die Fragen über die Erfahrungen mit der Therapie (Schneider und Schneider, 1990; Schneider et al, 1998; Schneider et al, 1999; Schneider, 2000a, 2000b) enthalten sind, und unsere klinischen Erfahrung und persönliche Kenntnis von Hunderten von Paaren, die Offenlegung im Rahmen ihrer Genesung von Sexsucht Probleme erlebt haben. Die Bereiche erörtert werden, sind:

Übertragung und Gegenübertragung

Austausch persönlicher Erfahrungen

Der Therapeut und Geheimhaltung: ethische Überlegungen

Der Therapeut mit begrenztem Wissen von Sexsucht

Die Rolle des Therapeuten

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