Das Management von Dysplasie verbunden sind …

Das Management von Dysplasie verbunden sind …

Das Management von Dysplasie verbunden sind ...

Was tun, wenn Dysplasien bei Patienten mit Colitis ulcerosa (UC) gefunden wird, hat sich zu einem der umstrittensten Fragen in ihrer Verwaltung geblieben. Sollte man für die weitere colonoscopic Überwachung entscheiden, oder prophylaktische Kolektomie mit der Absicht, gehen die Entwicklung eines kolorektalen Karzinoms zu vermeiden? Trotz der Erfahrung in der Behandlung dieser Krankheit gewonnen und Berichte 1 Kolektomie bei Patienten mit hochgradigen Dysplasien (HGD) empfehlen, was sollte mit low-grade Dysplasie (LGD) mit Patienten zu tun, vor allem, wenn es unifokalen ist, bleibt umstritten . Wie in diesem Fall Bericht dargestellt, ist die Unsicherheit über die LGD-Management Stichprobenfehler damit verbundenen teilweise, die das wahre Ausmaß der LGD in einem gegebenen Fall unterschätzen. Management-Unsicherheit ist auch mit dem Risiko von synchronen oder metachrone kolorektalem Karzinom im Angesicht der unifokalen LGD bei der Überwachung Biopsien im Zusammenhang. Als ein Schwerpunkt der LGD gefunden wird, was sein muss gefragt ist: Was ist die Wahrscheinlichkeit, dass andere minderwertige Brennpunkte existieren hochwertige Brennpunkte oder sogar Krebserkrankungen in anderen Bereichen des Darms nicht abgetastet?

Fallbericht

Eine 44-jährige Frau hatte für einen 26-jährigen Geschichte der UC gefolgt. Ihre Krankheit wurde als Pankolitis dokumentiert. Ihre Symptome im Laufe der letzten Jahre waren minimal und sie auf einer niedrigen Dosis von mesalamine gehalten worden war. Eine kürzlich durch Überwachung Koloskopie einen Schwerpunkt der LGD und andere unbestimmte Dysplasie identifiziert; Ergebnisse der Rest der Biopsien waren negativ. Sie wurde in der Beratung für Proktokolektomie und einem ileoanale Beutel Verfahren (IAPP) gesehen. Die Vor- und Nachteile der Chirurgie, im Rahmen der pathologischen Beweise in der Hand, wurden ausführlich diskutiert.

Drei Monate später wurde eine weitere Überwachungs Kolonoskopie wurde mit Anstrengung durchgeführt Biopsien auf der linken Seite zu konzentrieren, wo sie Krankheit worst war, als auch von denen die vorhergehenden Biopsien zeigt Dysplasie erhalten worden war. Trotz vieler Biopsien des gesamten Dickdarms, insbesondere der linken Seite wurde keine Dysplasie gefunden. Dennoch machte der Patient hatte damals ihre Entscheidung IAPP Operation zu unterziehen. Die Kolektomie Probe ergab eine weitgehende multifokale LGD.

Ein Magen-Darm-Pathologen (MG) interpretiert beide Sätze von Überwachungs Biopsien und die Kolektomie Probe.

Diskussion

Kolektomie im Vergleich zu weiteren Überwachung bei Patienten mit langjähriger UC ist eine herausfordernde Entscheidung. Mehrere Faktoren müssen berücksichtigt werden. Oft werden solche Patienten haben Ruhe Krankheit, die Aussicht auf großen Bauchoperation mit einer Wahrscheinlichkeit von schlechteren Funktion später unattraktiv zu machen. Auf der anderen Seite das Risiko Kolorektalkrebs steigt mit der Länge der Geschichte der UC sowie die Menge an Dickdarm betroffen zu entwickeln.

Eine Vorstufe zu Krebs, 2 die Feststellung von Dysplasie auf Biopsie des Dickdarms bei solchen Patienten ist ein signifikanter Prädiktor nicht nur koexistieren Krebs, sondern auch das Risiko für spätere Entwicklung von Darmkrebs. Mit diesem Risiko beinhaltet, ist es allgemein akzeptiert, dass bei HGD auf Biopsie gefunden wird, sollte Kolektomie durchgeführt werden. 1 Unklar ist, was LGD zu tun, wenn festgestellt wird, insbesondere mit einem einzigen Fokus nur. Praxis-Richtlinien des American College of Gastroenterology löschte 3 empfehlen Kolektomie bei LGD in einer Masse Läsion oder Stenose gefunden wird. Nach diesen Leitlinien können Kolektomie auch angegeben werden, wenn LGD in flachen Schleimhaut gefunden wird. Studien in den USA 4 und Großbritannien 5 haben gezeigt, dass Gastroenterologen in der Regel für eine weitere Überwachung entscheiden und nicht Kolektomie wenn LGD in flachen Schleimhaut gefunden.

Wenn Gorfine 8 die Pathologie Berichte von 590 Patienten überprüft, die insgesamt oder Sanierungs Proktokolektomie für UC unterzogen hatte, hatte 160 mit Koloskopie vor der Operation innerhalb von 1 Jahr untersucht worden. Von 11 Fällen dachte präoperativ auf LGD hatten, wurden 7 anschließend invasives Karzinom gefunden zu haben. Ein einsamer dysplastic Fokus wurde in 30 von 77 Fällen von Kolektomie in denen Proben enthielten Dysplasie (40%) gefunden; 11 Krebserkrankungen wurden in Verbindung mit unifokalen Dysplasie gefunden. Patienten mit einer präoperativen Diagnose der LGD waren 43-mal häufiger eine koexistieren Karzinom als die nicht daran gedacht, Dysplasie zu haben zu haben.

FEIGE. 1. Dünnschnitt groß Darmschleimhaut zeigt low-grade Dysplasie. Die Entzündung ist vorhanden, aber minimal, und es ist die Erweiterung, Hyperchromasie und milde Schichtung der Kerne der Krypta Epithelzellen. Kerne gesehen.

FEIGE. 2. High-grade-Dysplasie in Groß Darmschleimhaut. Die Entzündung bleibt minimal, aber die Erweiterung, Hyperchromasie und Schichtung der Kerne sind stärker ausgeprägt. Es besteht ein gewisser Verlust der Kernpolarität, und einige Kerne und Mitosen.

Die Verteilung der Dysplasie ist Schwerpunkt in UC. Während der Überwachung Koloskopie, beträgt typischerweise weniger als 1% der Darmschleimhaut abgetastet. 13 keine Dysplasie Zur Erkennung in Patienten mit UC, 33 Biopsien wurden für eine 90% Empfindlichkeit erforderlich gezeigt. 14 Vor diesem Hintergrund ist es vielleicht nicht verwunderlich, dass multifokale LGD in der Kolektomie Probe des Patienten hier, in denen zwei Sätze von Biopsien bei Dysplasie Überwachung nur 1 Schwerpunkte der LGD und 1 Fokus unbestimmte Dysplasie identifiziert berichtet gefunden wurde. (In der Tat gelang es der zweite Überwachung Endoskopie, die Ergebnisse der ersten zu reproduzieren.) Es ist natürlich wichtig, Unterrepräsentation der Schleimhaut bei Dysplasie Überwachung zu vermeiden. Dieser Fall ist ein Beweis gegen die Praxis der weiteren Überwachung der bestätigten unifokalen LGD. Bernstein 15 empfiehlt, dass die endoskopische Dysplasie Überwachung bei 8 Jahren Krankheit beginnen. Wenn die Ergebnisse unbestimmte Dysplasie gemeldet werden, Endoskopie innerhalb von 2 Monaten mit einer erhöhten Anzahl von Biopsien wiederholt werden. Kolektomie wird empfohlen, wenn LGD HGD oder DALM diagnostiziert wird.

Historische Empfehlungen für das Management von Dysplasien bei Patienten mit UC können die Optionen zu diesem Zeitpunkt zur Verfügung zu reflektieren. Sicherlich aktuellen Ergebnisse für das ileoanalen Beutel Verfahren sind viel akzeptabler als in den frühen 1980er Jahren. 16. 17. 18 Nun, da Wiederherstellung der Kontinuität für die Patienten ist die Norm, die eine Proktokolektomie für UC gehabt haben, können wir nicht mehr empfehlen, dass solche Patienten ein mögliches Karzinom zugunsten von ein paar Jahre riskieren einen Doppelpunkt zu halten, das wird schließlich fast sicher entfernt werden müssen.

Schlussfolgerung

In den letzten 2 Jahrzehnten hat sich von weiteren Überwachung zu Empfehlungen für Kolektomie fortgeschritten das Management von low-grade Dysplasie während des Follow-up von Patienten mit Colitis ulcerosa gefunden. Die erhöhte technische Kompetenz und reduzierte Morbidität, die mit Restaurations Proktokolektomie assoziiert macht eine akzeptable Entscheidung für Disease-Management dies.

Notizen

Konkurrierende Interessen: Keine erklärt.

Zur Veröffentlichung angenommen 22. Dezember 2003

Referenzen

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Artikel aus Canadian Journal of Surgery werden hier zur Verfügung gestellt von Canadian Medical Association

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