Behandlung von schwerer obstruktiver …

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Stichwort: Obstruktive Schlafapnoe-Syndrom, chinstrap, polysomnogram

Obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist üblich und im Zusammenhang mit neurokognitiven und kardiovaskulären Komplikationen wie übermäßige Tagesschläfrigkeit, Kfz-Abstürze, 1 Hypertonie, organische Herzkrankheit und Schlaganfall. 2 Konservative Behandlungsmöglichkeiten sind Gewichtsverlust und die Minimierung der Alkoholkonsum. Andere Behandlungen umfassen nasal continuous positive airway pressure (CPAP), zahnärztliche Geräte und chirurgische Eingriffe. 3 Wir berichten über eine erfolgreiche Behandlung von schwerer Schlafapnoe mit der Verwendung von nur einer CPAP Kinnriemen.

FALLBERICHT

Ein 75-jähriger pensionierter Arzt der Eastern Virginia Medical School vorgestellt / Sentara Norfolk General Hospital Schlafmedizinisches Zentrum mit einer Hauptbeschwerde von morgendlichen Kopfschmerzen. Er beschrieb am frühen Morgen Erwachen mit einem diffusen und dumpfer Kopfschmerz. Leiter des Bettes Höhe, sowie Aspirin, eine Kombination aus Aspirin, Koffein und Paracetamol und ein Eisbeutel häufig diese Beschwerden gelindert. Er beschrieb auch Schnarchen, Nykturie und Tagesschläfrigkeit mit einem Epworth Sleepiness Scale-Score von 17/24.

Die Anamnese eingeschlossen Hypertonie, gutartiger Prostatahyperplasie, und eine vorübergehende rechts gleichnamigen hemianopsia. Er war sehr aktiv, einschließlich der Teilnahme an Triathlons und in Nepal wandern.

Die körperliche Untersuchung ergab eine ältere fit Gentleman mit einem unregelmäßigen Puls von 60 Schlägen pro Minute. Body-Mass-Index (BMI) betrug 24 kg / m 2. Die nasale Prüfung ergab, nach links septalen Ablenkung. Er hatte gute Gebisses mit einer Borderline-Klasse 3 Malokklusion, normale Zunge, Mallampati 1, leicht hochgewölbten harten Gaumen, normal Zäpfchen und keine Retrognathie.

Diagnostic Polysomnographie (PSG) wurde unter Verwendung von durchgeführt Nasendruckwandler, piezoelektrische Riemen, Oxymetrie und Intercostal EMG einer Überwachung der Atmung. Wir definierten obstruktive, gemischt und zentrale Apnoen in der herkömmlichen Art und Weise; wir definiert Hypopnoe als Beweis &# X02265; 30% ige Reduktion der nasalen Druckwandlersignal für &# X02265; 10 sec, verbunden mit &# X02265; 4% der Sauerstoffsättigung. Zum Zeitpunkt der ersten Studie gab der Patient unter felodopine, Aspirin und eine Multivitamin-. Die PSG angezeigt 260 min Schlaf, mit 69% der Zeit verbrachte im Liegen und mit 21% REM-Schlaf. Er manifestiert 42 Apnoen und Hypopnoen pro Stunde. REM und Rücken Indizes waren 44 Ereignisse und 42 Ereignisse pro Stunde sind. Von den 184 Veranstaltungen gab es 75% obstruktive, 6% gemischt, und 19% zentralen Ursprungs. Er hatte keine arterielle Sauerstoffentsättigungen unter 90%. Vorhofflimmern und ein 10-beat Lauf nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie aufgetreten. Darüber hinaus zeigte der Patient 21 periodische Beinbewegungen (PLMs) pro Stunde (1 / h mit Erregung verbunden ist). Nach dem Auftragen der nasalen CPAP am selben Abend zeigte der Patient 24 Apnoen / Hypopnoen pro Stunde (87% der 68 Veranstaltungen waren Zentral). Die zentralen Ereignisse waren nicht Teil einer Cheyne-Stokes-Atmung. Niedrige Sauerstoffsättigung betrug 96%. PLMs erhöhte sich auf 43 / h, mit 2 / h mit Arousal verbunden. PLMs während der diagnostischen und therapeutischen Abschnitte der PSG anscheinend nicht die Atmungs induzierte arousals verwandt.

Wir empfehlen nasale CPAP-Behandlung und Kardiologie Beratung. Einen Monat später berichtete der Patient, dass seine Kopfschmerzen, Nykturie und Tagesschläfrigkeit alle auf CPAP abgeführt hatte. Nach einem Gespräch mit einem Arzt Freund (auch mit OSAS leiden), und da seine Pläne für eine Reise in die Antarktis, entschied sich der Patient seine OSAS mit dem CPAP Kinnriemen und Seitenlage zu behandeln. Verbesserung weiterhin in Kopfschmerzen und der Schlafqualität und der Patient gewählt Verwendung von CPAP einzustellen und nur die Kinnriemen verwenden.

Ein Echokardiogramm durchgeführt eineinhalb Monate nach seinem Schlaf-Studie eine normale Auswurffraktion von 73% ergab; ein Adenosin-Stress-Test abgeschlossen, dass am gleichen Tag keine Perfusionsstörungen enthüllt. Nocturnal Oxymetrie mit dem Kinnriemen etwa zweieinhalb Monate nach der ersten PSG ergab keine signifikanten Entsättigungen.

Eine Wiederholung PSG (BMI 24 kg / m 2) mit dem Kinnriemen allein wurde etwa 3 Monate nach der ersten Studie durchgeführt. Zu dieser Zeit nahm der Patient felodopine, Hydrochlorothiazid und Warfarin. Diese PSG angegeben 404 Minuten aufgezeichneter Schlaf (46% Zeit damit verbracht Rücken; 26% REM-Schlaf) mit einer Apnoe / Hypopnoe pro Stunde und ohne Entfärben unter 96%. Er schnarchte leise 13% der Zeit, im Vergleich zu 67% der Zeit auf seiner diagnostischen Studie. Sinusbradykardie und Sinusrhythmus mit seltenen VES aufgetreten wie auch 74 PLMs pro Stunde (3 / h mit Erregung). Wieder schien die PLMSs eine gesonderte Feststellung und nicht eine Folge der subtilen oberen Atemwege Instabilität zu sein. Der Patient hat die Kinnriemen seitdem ohne Verminderung der Wirksamkeit verwendet.

Cephalometric Analyse 4 zeigte keine offensichtlichen Veränderungen des Skeletts mit dem Kinnriemen. Der hintere Atemweg Raum (PAS) wurde bei 25 mm, gemessen mit und ohne den Kinnriemen. Die hyoid zu Mandibularebene Abstand von 2 mm mit dem Kinnriemen an Ort und Stelle erhöht von 32 auf 34 mm. Posterior Atemwegs somit nicht eindeutig mit dem Kinnriemen verbessert auf der Grundlage objektiver Messungen durchgeführt von der Bestellung oral-MKG-Chirurgen. Ohne und mit dem Kinnriemen an Ort und Stelle ein HNO-Arzt durchgeführt anschließenden &# X0201c; nonblinded&# X0201d; flexible nasopharyngolaryngoscopy mit dem Rücken liegenden Patienten. Diese Endoskopie (Abbildung 1 a zu sehen und &# X200B; und 1B) 1 b) angedeutet, dass Mundschluss durch Kinnriemen Anwendung die posterior Atemweg Raum an der Basis der Zunge und Epiglottis verbessert.

Ohne Kinnriemen (Mund offen). Beachten schmalen vorderen Atemwegs Raum als Folge des Zungengrundes und der posterior positioniert Epiglottis nach posterior.

Mit Kinnriemen (Mund geschlossen). Beachten Sie signifikante Verbesserung des hinteren Atemwegsraum mit der Zungengrund und Epiglottis nach vorn gedreht.

DISKUSSION

Die Verwendung von CPAP führte zu einer deutlichen Verbesserung der schweren OSAS des Patienten. Der Kinnriemen erhöht Atemwegsdurchgängigkeit und erschien sogar wirksamer als CPAP. Nicht nur, dass der Kinnriemen eine verbesserte AHI erreichen als mit CPAP verglichen, hat es nicht den Beginn der komplexen Schlafapnoe provozieren auf der ersten PSG-Studie beobachtet. 5

Anästhesisten in Japan gezeigt, dass bei Kindern mit OSAS ein &# X0201c, Kinn anheben und Kieferstoß verbessert die stridor Punktzahl.&# X0201d; 6 Das gleiche Studie zeigte, dass die seitliche Position zu erreichen, auch zu Hause angenommen von unseren Patienten die Wirksamkeit dieser Manöver verbessert. Mündliche Geräte können Schlafapnoe mit Non-Responder zu verbessern, interessanterweise größere oberen Atemwege Abmessungen. 7 können jedoch oral Geräte teuer sein und sind nicht einheitlich wirksam ist.

In dieser Studie schien die Kinnriemen in der Verbesserung der oberen Atemwege Weichgewebeanatomie wirksam zu sein. Vor kurzem Eikermann et al. 8 berichteten erhöht &# X0201c; pharyngeal collapsibility&# X0201d; mit dem Altern. Vielleicht ist die Wirksamkeit des Kinnriemen in unserem älteren Herrn in Bezug auf ein solcher &# X0201c; Floppy&# X0201d; Luftweg. Zukünftige Forschung könnte den Nutzen eines Kinnriemen für OSAS in verschiedenen Altersgruppen zu vergleichen. Ob der Kinnriemen ist eine echte Alternative Intervention für Menschen mit komplexen Schlafapnoe (und warum) könnte auch Untersuchung verdienen.

Die bescheidene Reduktion der Prozent Zeit damit verbracht Rücken konnte mit Kinnriemen in respiratorischen Instabilität der PSG Verbesserung beigetragen. Allerdings ist die Diagnose-Studie nicht auf dem Rücken Apnoe Vorherrschaft deuten darauf hin, hat als die Gesamt AHI und die Rücken AHI jeder Zusätzlich 42 waren unsere Endoskopie Ergebnisse zeigten, dass der Kinnriemen des Patienten oberen Atemwege stabilisiert.

Die Verwendung von CPAP haben könnte oberen Atemwege Muskeltonus und / oder Ödem verbessert, wodurch in der zweiten PSG zu einer Verbesserung führt. Allerdings hatte unser Patient nicht CPAP für 2 Monate vor der zweiten Studie durchgeführt mit dem Kinnriemen eingesetzt. So bezweifeln wir, dass Rest CPAP Effekte die oberen Atemwege stabilisiert. Es sollte auch darauf hingewiesen werden, dass die endoskopische Untersuchung in einer nonblinded Art und Weise durchgeführt wurde. Daher sollte jede Fallserie Auswertung Kinnriemen Wirksamkeit geblendeten endoskopische Untersuchungen nutzen.

In der Summe bedeutet dies, Fallbericht, dass eine einfache und kostengünstige Kinnriemen weitere Untersuchungen als Modalität für die Behandlung von OSAS verdient.

Fußnoten

Dies war keine Industrie unterstützte Studie. Die Autoren haben keine finanziellen Interessenkonflikte angezeigt.

LITERATUR

2. Shamsuzzaman AS, Gersh BJ, Somers VK. Obstruktive Schlafapnoe: Implikationen für die Herz- und Gefäßerkrankungen. JAMA. 2003; 290: 1906-1914. [PubMed]

3. Flemons WW. Die klinische Praxis. Obstruktive Schlafapnoe. N Engl J Med. 2002; 347: 498-504. [PubMed]

4. Johns FR, Strollo PJ, Buckley M, et al. Der Einfluss der kraniofazialen Struktur auf obstruktive Schlafapnoe bei jungen Erwachsenen. J Oral Maxillofac Surg. 1998; 56: 596-602. [PubMed]

5. Morgenthaler TI, Kagramanov V, Hanak V, et al. Komplexe Schlafapnoe-Syndrom: ist es ein einzigartiges klinisches Syndrom? Schlaf. 2006; 29: 1203-9. [PubMed]

6. Arai YC, Fukunaga K, Hirota S, et al. Die Auswirkungen von Kinn anheben und Kiefer geschoben, während in der Seitenlage auf stridor in narkotisierten Kinder mit adenotonsillar Hypertrophie punkten. Anesth Analg. 2004; 99: 1638-1641. [PubMed]

7. Otsuka R, Almeida FR, Lowe AA, et al. Ein Vergleich der Responder und Non-Responder auf die mündliche Appliance Therapie für die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006; 129: 222-9. [PubMed]

Artikel aus Journal of Clinical Sleep Medicine. JCSM. Offizielle Veröffentlichung der American Academy of Sleep Medicine werden hier zur Verfügung gestellt von American Academy of Sleep Medicine

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