Die chirurgische Behandlung von Kleinhirns …

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Die chirurgische Behandlung von Kleinhirns ...

Abstrakt

Hintergrund:

Hirnmetastasen sind eine häufige neuro Befund. Chirurgie verleiht mehrere Vorteile gegenüber anderen Therapien, einschließlich sofortige symptomatische Verbesserung, die Diagnose und die Befreiung von Kortikosteroid-Abhängigkeit. Hier bewerten wir Patienten mit Kleinhirnmetastasen, die operiert und vergleichen ihre Ergebnisse mit den in der Literatur, und adressieren den Vorteil der Vermeidung von ventrikulo-peritonealen Shunts bei Patienten einer Operation unterziehen.

Methoden:

Wir führten eine retrospektive Analyse 50 Patienten mit Kleinhirnmetastasen beteiligt, die chirurgische Resektion unterzogen. Ventrikulo-peritonealen Shunts wurden bei Patienten erfordert permanente Liquordrainagesysteme gelegt. Wir werteten Präsentation, Diagnose, Komplikationen und Ergebnis.

Ergebnisse:

Unsere Überprüfung umfasste 21 Männer und 29 Frauen, 29 und 82 Jahren alt. Primäre Tumoren enthalten Lunge (48%), Brust (14%), GI (14%), Endometrium / Ovarialkarzinom (6%), Melanom (6%), Sarkom (4%), Lymphom (4%), Kehlkopf- (2 %) und anderen (2%). Klinische Symptome bei der Präsentation waren häufig jene sekundär zu erhöhten intrakraniellen Druck und waren die ersten Beschwerde in 34% der Patienten. Präoperativ wurden 29 Patienten festgestellt Hydrocephalus zu haben. Wichtig waren in der Lage, 76% dieser Patienten Platzierung eines ventrikulo-peritonealen Shunt nach der Operation zu vermeiden. Nur zwei Komplikationen wurden in unserer Serie von 50 Patienten festgestellt, darunter eine symptomatische pseudomeningocele und einer Wundinfektion. Keine symptomatische postoperativen Hämatom in jedem chirurgischen Fall entwickelt.

Schlussfolgerung:

Eine Überprüfung der Literatur hat eine hohe Komplikationsrate bei Patienten gezeigt, die chirurgische Resektion von Kleinhirns Metastasen unterziehen. Wir haben gezeigt, dass die chirurgische Resektion von zerebellären Metastasen ein sicheres Verfahren und ist wirksam bei der Behandlung von Hydrocephalus in der Mehrzahl der Patienten cerebellar Läsionen beherbergen.

Stichwort: Zerebelläre Metastasen, externe Herzunterstützungs drain, Hydrocephalus, ventrikulo-peritonealen Shunt

EINFÜHRUNG

Um die Wirksamkeit und Sicherheit der Operation bei Patienten mit Kleinhirnmetastasen zu bewerten, wir Patienten mit Kleinhirnmetastasen retrospektiv ausgewertet, die Operation unterzog und unsere Ergebnisse mit den in der Literatur zu vergleichen. Wir befassen uns auch die chirurgische Wirksamkeit der Vermeidung ventrikulo-peritonealen Shunts (VPS) bei Patienten mit Hydrocephalus sekundär zu zerebelläre Metastasen, eine Frage, die nicht in der Literatur gerichtet hat.

MATERIALEN UND METHODEN

ERGEBNISSE

Von den 50 Patienten Resektion von Kleinhirns Metastasen unterzogen, waren 21 Männer und 29 Frauen im Bereich von 29 bis 82 Jahren (durchschnittlich 54 Jahre) [Tabelle 1]. Die mittlere Zeit von der Diagnose des primären Krebs auf die Diagnose von Kleinhirns Metastasen betrug 17 Monate (Bereich 0-88 Monate). Von den 50 Patienten in dieser Bewertung enthalten, waren neurologische Symptome die ersten Beschwerden bei 34% der Patienten zu einer Untersuchung eines primären malignen Erkrankungen führen. Alle Patienten wurden auf Basis von neurologischen Symptomen diagnostiziert erforderlich Auswertung entweder mit einem Kopf-CT oder MRT. Primärer Standort von Tumormetastasen eingeschlossen Lunge (48%), Brust (14%), GI (14%), Endometrium / Ovarialkarzinom (6%), Melanom (6%), Sarkom (4%), Lymphom (4%), laryngealen (2%) und anderen (2%). Vierundsechzig Prozent der Patienten gefunden wurden einzelne Kleinhirns Metastasen zu haben, hatten 4% zwei Kleinhirns Metastasen, 8% einzelne Kleinhirns und einzelne supratentoriellen Metastasen hatten, und 24% hatten einen einzigen Kleinhirns und mehrere supratentoriellen Metastasen. 30 der 50 Patienten hatten eine cerebellar Läsion mehr als 3 cm im Durchmesser.

Merkmale der Patienten

Klinische Symptome waren oft mehrere an der Darstellung, und waren häufig solche, die durch erhöhten intrakraniellen Druck [Tabelle 2]. Presenting Manifestationen von intrakraniellen Metastasen eingeschlossen Kopfschmerzen (64%), Gangstörungen (42%), Übelkeit / Erbrechen (30%), Schwindel (18%), Sehstörungen (10%), veränderter Geisteszustand (6%) und Beschlagnahme (2%).

Perioperativ wurden EVDs vorübergehend bei 10 Patienten gelegt, um temporäre CSF Umleitung entweder für Hydrocephalus oder Angst vor möglichen Hydrocephalus nach der Operation. Präoperativ wurden 29 Patienten festgestellt Hydrocephalus auf die Bildgebung zu haben. Von diesen 29 Patienten, erforderlich 7 eine VPS, darunter 3 der 10, die eine perioperative EVD erhalten. Ein Patient verzögert Hydrocephalus von 2 Wochen nach der Operation entwickelt und ein anderer Patient Hydrocephalus sekundär zu leptomeningealen Karzinomatose diagnostiziert im MRT entwickelt. Die durchschnittliche Krankenhausaufenthalt war 4,64 Tage nach der Operation, mit einer mittleren ICU Aufenthalt von 1,5 Tagen haben.

Von den 50 Patienten in unserer Serie Komplikationen wurden bei 2 Patienten eine symptomatische pseudomeningocele und einer Wundinfektion, die beide erforderlich, um eine zusätzliche Operation beobachtet. Keine symptomatische postoperativen Hämatom in jedem chirurgischen Fall entwickelt.

DISKUSSION

Der hinteren Schädelgrube Metastasen durch die Natur ihrer Lage kann das Leben unter Beweis stellen drohen, wenn unbehandelt. Die Patienten können innerhalb von Tagen, von intrakraniellen Hypertension und / oder Hirnstamm Kompression verschlechtern. Dies kann auch das Szenario bei Patienten sein, Strahlung cerebellar Läsionen unterziehen, mit einer erhöhten Schwellung und akuten Hydrocephalus. Doch viele Patienten mit primären bösartigen Tumoren haben keine Kenntnis über ihre Krankheitslast bis mit neurologischen Beschwerden vor. In unserer Studie haben wir festgestellt, dass 34% der Patienten keine vorherige Diagnose von Krebs hatte und erfuhr von ihrer Bösartigkeit erst nach neurologischen Beschwerden entsprechende Bildgebung geführt. Eine Operation sollte stark bei Patienten beherbergen große Läsionen mit erheblichen Ödemen und neurologischen Symptomen in Betracht gezogen werden.

Ampil et al. bei 45 Patienten ihre Erfahrungen bei LSU beschrieben von 1981 bis 1993 [1] Elf der Patienten wurden durch Bestrahlung gefolgt Operation unterzog sich der Rest-Strahlung allein. Wenn allein Operation und Bestrahlung, um Strahlung zu vergleichen, fanden sie eine viel längere Überlebenszeit in der Chirurgie-Gruppe (mediane Überlebenszeit von 15 Monaten im Vergleich zu 3 Monate). Dies widersprach scharf die Ergebnisse festgestellt, von Fadul et al. Allerdings stellten die Autoren fest, dass mit Strahlung allein hatten eine schlechtere Prognose behandelten Patienten und gescheiterte Komplikationen in ihre Erfahrungen gestoßen zu beachten.

Die größte Studie ist, dass von Yoshida, die 109 Patienten eingeschlossen. [22] Die Patienten erhielten entweder Strahlung allein, Operation allein oder beides. Die Gruppe stellte fest, dass eine Operation in Kombination mit Strahlung verbesserte Prognose verliehen und dass eine Operation allein erwies sich als günstiger als allein Strahlung. Jedoch begegnet Komplikationen nach der Operation, einschließlich Morbidität / Mortalität und die Anzahl der Patienten VPS Empfangen wurde nicht angesprochen.

In dem Artikel präsentiert von Pompili et al. die Autoren gemacht Kenntnis von den bei 44 Patienten Resektion von Kleinhirns Metastasen aufgetreten Komplikationen unterziehen. [12] Von den neun erheblichen Komplikationen auftreten, acht enthalten zerebelläre Hämatome, die glaubten, Evakuierung und ein Hinterhaupts Infarkt erforderlich ein Ergebnis der Rückzug zu sein. Einen gemeinsamen Faktor bei diesen neun Patienten war ein Tumor Dimension größer als 3 cm. sowohl aus chirurgischer Sicht verwendet die Autoren eine trans-Tentorium Hinterhaupts Ansatz und eine subokzipitalen Ansatz, und fand heraus, dass Hämatome eine Komplikation beider Ansätze waren.

Wronski et al. sah bei 74 Patienten mit intrakraniellen Metastasen von Darmkrebs, 26 davon chirurgisch zerebellären Läsionen behandelt enthalten. [21] 23% dieser Patienten benötigten eine VPS, und was noch wichtiger ist, 19% der Patienten Komplikationen postoperativen erfordern eine erneute Operation. Ob in Tumoren größere Dimensionen Komplikationen traten nicht erwähnt, noch sind die spezifischen Details der auftretenden Komplikationen. Rajendra et al. enthalten 13 Patienten in ihrer Serie. [13] Einzigartig in ihrem Papier, sind die Autoren die durchschnittliche Krankenhausaufenthalt Aufenthalt (15 Tage), aber keine Hinweise auf Komplikationen zu machen.

In Überprüfung der Literatur, beachten Sie einige Papiere beteiligt Komplikationen bei der Resektion der hinteren Schädelgrube Metastasen und zwei beschreiben nur bestimmte Komplikationen erfordern eine chirurgische Intervention [Tabelle 3]. Aus technischer Sicht, nur Ampil et al. und Pompili et al. beziehen sich auf chirurgische Technik. Im Vergleich zu anderen Publikationen, fanden wir einen dramatischen Rückgang der operativen Komplikationen und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt. In unserer Reihe gab es keine Mortalität und Morbidität nur 4%. Auch keine symptomatische postoperativen Hämatom in jedem chirurgischen Fall entwickelt. Zwei Patienten, die unterzog sich erneut Operation für Wundkomplikationen wurden ohne permanente neurologische Veränderungen entladen. Aufenthaltsdauer nach 5 Tagen war günstig, die kürzer als 15 Tagen in der Reihe von Rajendra gefunden et al .

Wir glauben, es gibt mehrere Erklärungen unsere niedrigen Komplikationsrate im Vergleich zu denen in der Literatur zu befassen. Präoperativ wir Stealth-Bildgebung nutzen, um eine bessere Tumor Abgrenzung von &# X0201c; Normal&# X0201d; Hirnparenchyms sowie von wichtigen Gefäßstrukturen, die intraoperative Stealth-Führung und sicherere Operation führt zu. Unsere Gruppe betont auch die Bedeutung der intraoperativen Hämostase und wir prophylaktisch Thrombozyten und Blutfaktoren transfuse Patienten umkehren, die Antikoagulanzien einnehmen und / oder gefunden erhöhten International Normalized Ration zu haben (INR) von mehr als 1,5. Wenn die Patienten in den Operationssaal auf einer halbWahl Grundlage genommen werden, während die Einnahme von Aspirin, wird ihnen gesagt, Aspirin 1 Woche vor der Operation zu halten. Zusätzlich werden postoperativen Patienten mit arterieller Linien in einer neurologischen Intensivstation überwacht und auf anti-hypertensive oralen oder intravenösen Medikamente, um um sorgfältige Blutdruck Ziele nach der Operation zu erreichen postoperativen Hämatombildung zu verhindern.

In unserer Studie 76% der Patienten mit präoperativen Hydrocephalus konnten nach der chirurgischen Resektion permanent CSF Rangieren zu verzichten. Wir konnten keine Studie, die in der Literatur finden beschreibt die Vorteile der Operation oder Bestrahlung in einer VPS zu vermeiden. Unsere Daten legen nahe, dass eine Operation Hydrocephalus in der Mehrzahl der Patienten mit Hydrocephalus, wodurch die Notwendigkeit für eine weitere Operation und mögliche Komplikationen umkehrt, die von Platzierung einer VPS (d.h. Fehlfunktion, Infektion, Blutung) entstehen. Ob Strahlentherapie kann eine solche Wirkung haben kann ein Thema für zukünftige Studien sein.

Aus technischer Sicht ist subokzipitalen Craniotomie eine sichere und effiziente Art und Weise des Kleinhirns Metastasen in der Hand eines erfahrenen Chirurgen zu behandeln. Chirurgie hat sich gezeigt, die mittlere Überlebensdauer bei Patienten mit cerebellar Metastasierung zu erhöhen im Vergleich zu Strahlung allein und verkürzt die Notwendigkeit einer Corticosteroid-Therapie liefert sofortige Linderung der Symptome, und viele Male vermeidet das Erfordernis eines VPS. Wir setzen uns für solche Verfahren bei Patienten medizinisch stabil für eine Operation oder auf andere Weise jene mit einer akuten obstruktiven Hydrocephalus und Verschlechterung.

Mehrere Einschränkungen gibt es in unserem Papier. Die Studie war eine retrospektive Studie zur Bewertung chirurgische Ergebnisse. Zusätzlich zu unserer Einrichtung viele der Patienten in dieser Analyse wurden aus gesendet Onkologen von außerhalb von Einrichtungen beziehen, und kehrte für weitere Preis nach der Operation ihre Onkologen zurück. Als Konsequenz nach der Überprüfung war es, die Patientenakten und Klinik Noten in unserer Klinik Datenbank, ein großer Teil der Daten über den Stand und / oder zukünftigen Strahlenbehandlung sowie das Überleben der Patienten für die Überprüfung nicht erhältlich. Wir möchten jedoch betonen, die Bedeutung, die wir hervorheben wollen ist durch chirurgische Resektion zu zeigen, dass wir die Notwendigkeit für VPS bei diesen Patienten vermeiden kann und die mit diesem Verfahren verbundenen Probleme sowohl operativ und postoperativ.

SCHLUSSFOLGERUNG

Chirurgische Resektion von zerebellären Metastasen ist ein sicheres Verfahren und ist wirksam bei der Behandlung von Hydrocephalus in der Mehrzahl der Patienten cerebellar Läsionen beherbergen. Viele Patienten sind in der Lage, die Notwendigkeit für ein VPS nach chirurgischer Entfernung zu vermeiden, die die sofortige und sequenziellen Komplikationen mit VPS verbundenen begrenzt. Von unserem Wissen ist dies das erste Papier die Bedeutung der Operation bei der Verhinderung der Notwendigkeit einer VPS zu analysieren.

Fußnoten

Quelle der Unterstützung: Null,

Interessenkonflikt: Jeder Autor bescheinigt, dass er keine kommerziellen Verbänden (z Beratungen, Aktienbesitz, Beteiligung, Patent- / Lizenzvereinbarungen, etc.) hat, die einen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit dem eingereichten Artikel stellen könnten.

LITERATUR

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Artikel aus Surgical Neurology International hier zur Verfügung gestellt von Medknow Publikationen

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